注射用哌库溴铵

药品名称：

通用名称：注射用哌库溴铵
英文名称：Pipecuronium Bromide for Injection
商品名称：阿端

成份：

本品主要成份为哌库溴铵

适应症：

哌库溴铵主要使用于全身麻醉过程中肌肉松弛，多用于时间较长的手术（20-30分钟以上）的麻醉。

用法用量：

与其他神经肌肉阻断剂一样，阿端的剂量应当个体化。应根据麻醉方法、外科手术时间、与麻醉前和麻醉期间其他用药的相互作用、伴发病和病人的身体状况来确定剂量。为监控神经肌肉阻断作用和恢复，建议使用外周神经刺激器。阿端首次剂量应静脉注射，随后分次注射维持剂量以维持肌肉松弛作用，或持续输注以达到所需的肌肉松弛作用时间。

与其他神经肌肉阻断剂一样，阿端应在有经验医师指导和具有相应人工呼吸设备的条件下使用。

以下剂量为阿端首次剂量和维持剂量一般用药原则，在平稳麻醉条件下，无论气管内插管是否用阿端，均能保证中、长时间手术过程中适当的肌肉松弛作用。

对于需要中度或较长时间手术的成年病人，可采用静脉给药方式，如果需要达到诱导插管的肌肉松弛状态，一般剂量为0.06-0.08毫克/公斤体重；在与琥珀酰胆碱合用时，哌库溴铵用量为0.04-0.06毫克，公斤体重。肾功能不全病人，哌库溴铵的剂量一般推荐不超过0.04毫克/公斤体重。在重复给药时，重复剂量为最初剂量的1/4-1/3。剂量增大，肌松时间延长。

不良反应：

有报道可见对神经肌肉阻断剂的全身过敏反应和组胺释放反应。

尽管关于阿端的此种不良反应未见报道，但应始终保持警惕治疗此种不良反应。

特别是对已知先前对神经肌肉阻断剂有过敏反应者，应用阿端时要特别谨慎。因为有报道说神经肌肉阻断剂间有交叉过敏反应。

剂量达到0.10毫克/千克体重时，并不引起神经结阻断或抗迷走神经作用，只观察到对心血管系统、血压或心率有轻微的影响。对于在诱导麻醉时使用氟烷或芬太尼的病人，可以出现心动过缓和血压下降。

禁忌：

重症肌无力及对哌库溴铵或溴离子过敏者。

注意事项：

• 由于阿端可引起呼吸肌松弛，用药者需要人工呼吸支持直至自主呼吸恢复。

• 阿端应在具有专业医疗队伍、气管插管、人工呼吸、氧疗和能立即应用拮抗剂的条件下使用。

• 一般神经肌肉阻断剂的过敏反应和组胺释放反应已有报道。虽然阿端未见此种反应的报道，但对此种反应的发生应始终保持警惕。

• 在肌肉松弛作用剂量范围内，阿端无心血管作用。

• 阿端不影响自主神经系统。由于禁用适用于外科疾病的阿托品或其他迷走神经松弛药物，在麻醉期间可以出现迷走神经反应，这是由具有已知迷走神经刺激作用的麻醉或外科手术的刺激所引起的。禁用迷走神经松弛药的指征并非绝对的，在迷走神经反应过度时，使用迷走神经松弛药物可以挽救生命。

• 对于所有患有可以改变阿端药理作用的疾病的患者，为了避免药物相对过量，帮助充分评价神经肌肉传导和肌张力的恢复程度，推荐使用外周神经刺激器来监控阿端的神经肌肉阻断作用。

下列疾病状态可以影响阿端的药物代谢动力学和，或神经肌肉阻断作用：

肾功能衰竭：对于肾功能衰竭病人，阿端神经肌肉阻断作用的持续时间和恢复时间可能会延长。

神经肌肉疾病：对于患有神经肌肉疾病的病人，应慎用阿端，因为这些病人用药后神经肌肉阻断作用增强或减弱均有可能出现。对于患有重症肌无力或肌无力综合症（Ealon Lambert 综合症）的病人，可以出现不典型的反应。对于这些病人，推荐由在这一领域有经验的合格内科医生进行术前抗胆碱酯酶药物优化治疗。气管内插管不应使用非去极化型肌肉松弛药物。因为这些病人处于“自动神经肌肉阻断状态”，因此推荐使用多次小剂量阿端。不推荐并用影响神经肌肉传导的麻醉和药物（苯二氮卓类药物）。外科手术结束时应提前10-15分钟给予抗胆碱酯酶药物。术前应预见到术后人工呼吸按计划延长的时间。转为自主呼吸时，应监测神经肌肉阻断作用和呼吸参数。

肝脏疾病：只有当利大于弊时，阿端才可用于肝病患者。

恶性高热：应用阿端引起人类恶性高热未见报导。因为阿端从不单独使用，而且麻醉期间恶性高热甚至在缺乏已知诱发药物的情况下也可能发生，因此在所有麻醉术开始前，临床医生应先熟悉恶性高热的早期临床表现、确诊依据和治疗方法。在一项对恶性高热易患者的研究中，阿端的使用与恶性高热的发生无关。

其他：

• 与其他神经肌肉阻断剂一样，应当尽可能纠正电解质紊乱、血PH值改变或脱水。

• 体温过低可以延长作用时间。

• 低血钾、洋地黄中毒、利尿治疗、高镁血症、低钙血症（输血）、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症和恶病质可以加强或延长其作用。

• 与其他非去极化肌肉松弛剂一样.阿端可以缩短部分凝血活酶时间和凝血酶原时间。

• 经麻醉科医生和外科医生同意，病人可以驾驶或操作机器。

• 使用本品期间，如出现任何不良事件和，或不良反应，请咨询医生。同时使用其他药品，请告知医生。

药物相互作用：

下列药物可影响非去极化神经肌肉阻断药物的作用强度和，或作用时间：

1. 加强和/或延长作用：

   • 吸入麻醉药（氟烷、甲氧氟烷、乙醚、安氟醚、异氟烷、环丙烷）

   • 静脉麻醉药（氯胺酮、芬太尼、丙泮尼地、巴比土酸盐、嘧羟脂）

   • 大剂量局麻药

   • 其他非去极化肌肉松弛剂，预先给予琥珀酰胆碱

   • 某些抗生素（氨基糖甙类和多肽类抗生素、咪唑类、甲硝唑等）

   • 利尿药、β-肾上腺素能受体阻滞剂、维生素B1、单胺氧化酶抑制剂、胍类、鱼精蛋白、α-肾上腺素能受体阻滞剂、钙拮抗剂、镁盐

   • 大多数抗心律失常药物，包括奎尼丁和静脉注射的利多卡因，增强非去极化肌松药的阻断作用。

2. 作用变化：术前长期使用皮质类固醇激素、新斯的明、氯化腾喜龙、吡啶斯的明、去甲肾上腺素、咪唑硫嘌呤、茶碱，术前给予氯化钾、氯化钠、氯化钙。去极化肌松药减弱非去极化肌松药的作用。

3. 不确定的反应：应用哌库溴铵后再予去极化肌松药可以引起神经肌肉阻断作用的增强或减弱（取决于剂量、应用时间和个体敏感性）。

4. 其他：不推荐将阿端与其他溶液或药物在同一注射器或输液袋中混合。

生产企业：

匈牙利吉瑞大药厂

药物分类：

骨骼肌松弛药