普外科
青岛大学医学院附属医院
青岛大学医学院附属医院普通外科为青岛市重点学科，山东省重点实验室（临床营养支持），是医院最早的硕士学位授予点之一，是青岛市抗癌协会主任委员单位，是中华外科学会临床营养学组委员单位之一，是中国抗癌协会胃癌专业委员会委员单位之一。承担本科生和研究生、进修生的教学工作。目前设东西两个病区，床位达80张（医院本部45张，东院区35张，ICU13张），全科共有医师19人，其中教授5人，副教授5人，主治医师5人，住院医师4人；拥有博士7人，硕士12人；护士29人。 世界著名胃肠外科专家黎介寿院士为我科首席医学专家； 众多中青年技术骨干勇于创新、大胆进取，在医疗、教学、科研领域崭露头角，其中有7位医师在全国、山东省、青岛市各级学会和协会兼任主任委员、委员等职。目前该科已与日、美、英、韩、中国香港等国家和地区知名医院建立友好往来关系，与南京军区南京总医院、北京大学人民医院、协和医院、上海中山医院、中国医科大学附属医院等医院普外科结为兄弟科室，定期进行学术交流、人才培养。科室一班人在医院领导下，既精业务、又重管理，坚持 “创造良好的学术氛围，以学术促进科室各项工作开展”的工作原则，确立了“人无我有，人有我优，人优我全”的工作思路，建立了“科室发展有重点，专业有特色，人人有专长”的发展目标。该科从人性化医疗理念出发，坚持以病人为中心，坚持“狠抓医疗质量，确保医疗安全”的原则，注重强化医疗安全的环节管理，规范病案文书管理，建立出院病历每日清、手术病人晨间讨论、危重疑难病例重点讨论会诊等切实可行的规章制度，医疗流程日臻合理，大大减少了各种并发症和医疗纠纷的发生。在此基础上，该科率先在国内外科界提出“病人术前个体化手术方案设计”的创新理念，赢得了同行和患者的认可。 近年来我们先后引进“损伤控制”（Damage Control）、“加速康复外科”（Fast Track Surgery）的理念，这一人性化的医疗服务模式最大限度地提高了医疗质量，同时降低了医疗成本、减少了各类并发症的发生。通过几代普外科专家的不懈努力，目前普外科已初步建立了“胃肠道肿瘤外科、临床营养支持、疑难危重胃肠外科、微创外科、肛门疾病外科、疝与腹壁修复外科”六大学科发展方向，拥有“临床营养支持、胃癌的外科治疗、中低位直肠癌的保肛手术、腹腔镜微创外科手术、消化道瘘的外科治疗、无张力疝修补、甲状腺疾病外科治疗”七大特色技术。
1．临床工作
（1）胃肠道肿瘤外科目前是普外科的重要学科组成部分，通过严格的询问病史、仔细的体格检查和合理的辅助检查，强化围手术期处理，加强病人的手术前评估，个体化手术方案的制订使得手术模式更加合理。进一步规范了胃癌“淋巴结清扫D2、D3”为主的手术模式，效果满意，每年可完成各种胃癌手术约400例，占青岛市区各家医院病人的2/3以上，其中“胃癌扩大根治术、保留脾脏的胰体尾切除术、腹主动脉旁淋巴结脾门淋巴结清扫术”均达到国内先进水平。通过对“胃癌转移规律、合理的手术范围及方法”深入、系统的探讨与研究，该专业组进展期胃癌手术后五年生存率达50%以上。在直肠癌治疗方面，以中低位直肠癌手术治疗为重点进行攻关，通过对直肠癌解剖学、生理学、病理学和影像学进行系统研究与观察，率先在国内学术界提出影像学分期的标准，并对每位病人进行合理的个体化手术方案设计，在确保手术根治的前提下，可实施各种方式的直肠癌保留肛门手术。开展的“全直肠系膜切除术”显著提高了直肠癌病人的保肛率、手术后生存率及生存质量，降低术后复发率，有效地保存了盆腔脏器的功能，直肠癌5年生存率已达到80%。现已完成“直肠癌手术前分期的影像学研究”、“胃癌淋巴结微转移的研究”、“胃癌肝转移基因学研究”、“胃癌细胞周期调控的研究”等课题，发表论著20余篇，获得省市科学技术进步奖两项。我们将进一步强化胃肠肿瘤规范化治疗理念，进一步完善胃肠道肿瘤外科治疗的质量控制研究；进一步推广损伤控制和加速康复理念，并进行临床和实验室研究，提出本学科切实可行的操作计划，以改善病人临床终点指标。
（2）临床营养支持是科室的重点发展方向，在医院领导和黎介寿院士的关心和支持下，2001年建立了长江以北最大的临床营养支持中心，至今临床营养支持已成为“中华外科学会临床营养支持学组”委员单位之一，2006年被批准为山东省财政厅和卫生厅支持的重点实验室，每年有固定拨款100万元，科研经费充足。目前已建立山东省内首家临床营养治疗中心，拥有国内一流营养配置室（层流），配备流式细胞仪、氨基酸分析仪、气液相色谱、代谢车、双能源X线等基本监测设备，保证了临床和科研工作的开展。临床营养支持具体业务已辐射到山东省内各地区及周边省市，可开展各种方式的肠内、肠外营养支持治疗，每年有1000余例来自省内外的病人从中受益，肠内和肠外营养支持比例已经达到1.5：1，技术水平和治疗效果已跨入国内先进行列。
（3）危重疑难胃肠外科是青医附院普外科特色专业之一，经过普外科全体医护人员的共同努力近几年来发展迅速，目前已经处于省内同类学科专业领先水平，并与国内最高水平相接轨，在肠外瘘，腹腔脏器的多发伤、复合伤（如车祸中严重创伤及胰腺、十二指肠的闭合性腹部损伤），腹腔间隙综合征，炎性肠梗阻，成人型先天性胃肠道疾病，严重、复杂性感染，放射性肠炎，复杂、特殊性肠梗阻等疾病的治疗上，取得很高的抢救成功率和治愈率。以肠外瘘为例，近六年已诊治300余例，每年治疗的严重复合伤、多发伤救治30余例，治愈率在85%以上。危重、疑难胃肠外科具体业务已辐射到山东省内和周边地区，技术水平和治疗效果已跨入国内先进行列。手术后重症监护室配备先进的呼吸机、监护仪等设备，为临床工作的开展提供坚实的基础，每年对1200余例手术后合并重要脏器功能障碍的危重病人进行监护，确保了手术安全、提高了危重病人的抢救成功率。其它肠衰竭性疾病如严重腹腔感染、严重腹部闭合性损伤、合并胃肠道解剖异常/功能受损的多发伤、复合伤、各种肠梗阻、炎性肠病、放、化疗性肠炎、重症胰腺炎、胃肠肿瘤伴有合并症等疾病的治疗已形成一整套完整的理论和诊治体系和规则。在普通外科领域的危重症、疑难病的诊治上，已形成特色，在省内已处于领先水平。
（4）普外科已开展腹腔镜手术6年，目前拥有国外生产的先进的电视腹腔镜手术仪器，成立专门的腹腔镜外科手术小组，已成功开展胃癌根治术、甲状腺手术、脾脏切除、结直肠癌手术等20余种手术类型的手术。省内首例腹腔镜下脾脏切除+乙状结肠癌联合脏器切除手术即由普外科完成。我科结、直肠癌腹腔镜切除手术已成为业内公认的"拳头品牌"，水平达到省内第一、国内领先。腹腔镜手术具有手术创伤小、对腹腔内脏器干扰小、病人术后恢复快等优点，减少了肠粘连、切口感染、切口裂开等并发症的发生，缩短了住院时间，降低了住院费用，并且在恶性肿瘤的根治性程度上与常规开腹手术相比无明显差异。普通外科已成功开展腹腔镜手术600余例，涉及腹腔镜直肠癌根治术、结肠癌根治术、全结肠切除手术；腹腔镜胃癌根治术、全胃切除术；腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜阑尾炎切除术；腹腔镜腹膜后肿瘤切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜甲状腺切除术、腹腔镜甲状旁腺切除术、治疗食道返流的腹腔镜NISSEN术等20余种手术类型。其中腹腔镜胃癌根治手术、腹腔镜全胃切除术、腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术、腹腔镜乙状结肠癌根治联合脾切除术、腹腔镜NISSEN术、腹腔镜甲状旁腺手术均系山东省首例。腹腔镜结直肠手术在我院已成为继腹腔镜手术金标准―—胆囊切除术之后的又一个金标准术式；手术例数稳居全省首位,全国前3位。 （5）普外科率先在省内建立疝与腹壁修复中心，并开设相应的专科门诊。开展“无张力疝修补术”和“腹腔镜疝修补术”，适合于“腹股沟疝、切口疝、各种类型的复发疝以及造瘘口旁疝”，明显简化了手术步骤，提高了治疗效果，降低了手术后复发率，特别是多次手术后疝复发治疗效果不佳这一世界难题得到有效解决，大多数病人可采取局部麻醉手术，具有手术时间短、术后恢复快、疼痛明显减轻等优点，多数病人手术后当天出院，不影响工作生活，治疗理念与国内外一流医院接轨。同时组织成立疝手术病人联谊会，定期与病人进行沟通，并进行各种医疗指导。腹壁和疝外科已经形成规模，可完成各种方式的手术治疗，包括腹腔镜疝修补、各种方法的无张力疝修补术，治疗效果满意。每年我们定期举办各种形式的国家级教学教育学习班、手术研讨会和演示会，推动和规范了这一事业的蓬勃发展。2007年7月，成功举办了腹腔镜下疝与腹壁缺损修补研讨演示会。
（6）甲状腺疾病是胶东地区的多发病、常见病，因此，我科把甲状腺外科作为重点发展方向之一，目前已成为半岛地区完全独立且专病专治的甲状腺外科诊疗病区，每年手术治疗甲状腺疾病400余例。目前开展的治疗项目包括甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲亢、慢性甲状腺炎等各种甲状腺疾病，治疗经验丰富，具有术前确诊率高、治疗手段多样，疗效确切，并发症少，手术微创化、住院时间短、复发率低等特点。另外开展喉返神经损伤后“桥接技术”，使得因神经损伤造成的声音嘶哑得以恢复。我们特别注意手术切口的个性化设计，切实减轻病人术后切口瘢痕，最大程度的保证美容效果，避免对工作生活的影响。
2.教学工作 普外科历来十分重视教学工作，不断深化教学改革,以教学内容、教学方法、教学手段整体优化的思路,加强课程建设，高质量的完成本科生（七年制学生）的教学工作。制定符合我院人才培养目标和实际情况的教学大纲和教学计划。选用优秀教材，以教育部规定的教材为基础，全面采用国内外优秀专业教材，如《黄家驷外科学》、《Sabiston Textbook of Surgery》等，把最权威、最精华、最先进的知识传授给学生。改进教学方法，提倡启发式、交互讨论式、设疑式、跳跃式乃至研究式教学。运用现代化的教学手段，提倡在教学中全程使用多媒体组合教学,鼓励教师制作图文并茂、声像交融的CAI课件。改革考试方法，根据教学的要求建立和完善试题库建设,实行教考分离。重视对学生实践能力的考核,实践考试成绩实行单列或者提高其所占比例。全面实施双语教学，按照青岛大学双语教学的要求，对本科生实施全面的双语教学。另外，定期进行手术实况转播以提高实习医师、研究生具体外科技术水平。 在2006年“教育部本科教学水平评估”中，普外科作为重点检查对象，不负众望，在外科基本操作中表现突出，特别是“无触带手套法”得到了教育部专家的高度称赞，为青岛大学评估成绩优秀做出较大的贡献。 普外科历来十分重视进修医师的教育。科室定期安排学术讲座，帮助进修医师了解最新的医疗进展；安排进修医师分管病人、参加各种疑难危重手术，保证临床实践学习。定期组织茶话会、联欢会，增进相互了解；科室多次通过各种方法帮助解决进修医师的各种工作、学习、生活等实际困难。
3.科研工作 科研工作是科室可持续发展的重要保障，科室近年来对普外科常见疾病进行了营养不良流行病调查，对各种危重胃肠道疾病进行了代谢学研究，观察了不同营养支持对胃癌营养状态和免疫学功能的影响。近年来共有六项课题获得省、市科技进步奖，在国内外核心期刊发表论文百余篇，其中有10篇被SCI收录；主编主译《再手术学——普通外科卷》、《腹壁与疝外科学》、《肥胖症外科学》等著作20余部，其中包括全国七年制硕士研究生教材3部。成功举办《危重疑难胃肠外科诊治研讨班》、《胃癌治疗新进展》、《腹腔镜结直肠治疗新进展》和《临床营养治疗途径》国家级及省级继续教育学习班。 目前在“临床营养支持与危重疑难胃肠外科”、“外科感染应用基础研究”和“手术为主的胃肠道肿瘤综合治疗”等方面具有较高的水平。承担国家自然科学基金、山东省自然科学基金、山东省卫生科学基金十余项。2006年“门静脉高压大鼠胃粘膜微循环循环动力学的研究”通过专家鉴定，达到国际先进水平；“腹腔镜结直肠手术对盆腔自主神经保护的研究”达国内领先水平，分别荣获山东省科技进步二、三等奖。“细胞因子基因多态性与重症急性胰腺炎的关系”获山东省自然科学二等奖。
4.学术交流 普外科十分重视学术交流活动，既有国内专家的经常互访 交流，又有国外专家的定期交流；既积极参加国内外高水平的学术盛会，又结合学科发展特点，组织多项学术活动。目前，我科与韩国延世大学胃肠外科通过定期互访、举办外科论坛的方式实现学术交流。每年与南京军区南京总医院等学术交流十数次。2006年，我科倡导并和国内多家医学中心成功举办了环渤海地区消化外科论坛，得到了国内外同行的高度肯定。
5．文化建设 普外科十分重视文化建设，在科室、党支部、工会的领导下，组织全体医务人员积极参加政治理论学习、党课学习，开展廉洁行医系列活动，推进科室民主建设，为护士过生日、为困难职工献爱心等亲情活动，每年举办新春联欢会、中秋联谊会等文化活动，文化建设“竹子开花节节高”！
