呼吸内科
首都医科大学附属北京天坛医院
(一） 科室简介 北京天坛医院呼吸内科自建院以来经过不断的发展，如今已形成具有相当规模、具备自己风格和模式、适应时代发展要求的学科之一，呼吸疾病的综合诊治能力已处于国内先进水平，同时承担在校中专生、大学生和研究生的相关教学任务。多年来，为国家培养了一大批医疗骨干。 呼吸内科拥有一支团结向上、积极进取、全心全意为患者服务的年轻的医疗队伍，全科现有医护人员 48人，医生21人（博士1人，硕士6人）。其中具有高级职称的医生6人，主任医师、教授2人，副主任医师4人。呼吸内科亦为首都医科大学呼吸病学专业的硕士点，有硕士导师2人，目前在读硕士7人，每年培养临床医学硕士2-3人。全科共有病床45张， 周一至周五都有专业门诊和专家门诊。
慢性阻塞性肺疾病（包括慢性 支气管炎、肺气肿等）的诊断和治疗 支气管哮喘的诊断和治疗 肺部感染性疾病（包括肺炎、肺脓肿、支气管扩张及肺结核等）的诊治 肺栓塞的诊断和溶栓及抗凝治疗 胸膜疾病（包括 胸腔积液、气胸等）的诊断和治疗 肺部肿瘤 的诊断和治疗 肺间质性疾病的诊断和治疗 急、慢性呼吸衰竭的处理 睡眠呼吸障碍（包括中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 的诊断和治疗
1.呼吸重症监护室（ RICU ） 我科呼吸重症监护室 （ Respiratory Intensive Care Unit ， RICU ） 是一个基本符合国际标准监护格局的呼吸监护室，设置监护病床 5 张，为了适应呼吸监护室内开放气道患者多的特点，房间内安装了新风装置，可将经过过滤和 调节温度、湿度的空气以合理的气压分布和气体流向送入病室，每小时更换室内空气 10-15次，保证室内空气处于低尘、低病原微生物、恒温、恒湿，从而可有效地降低医院内感染的发生率和提高开放气道病人的治疗效果。房间内还安装了进口床旁治疗带，治疗带给每个病人都提供了能够充分满足治疗需要的双套电气配置，治疗带设有重复屏蔽接地装置以加强漏电保护和对部分精密及易受干扰仪器的屏蔽作用。监护室内装备有Space Lab.床旁监护系统（可进行心电、呼吸、无创血压、体温、脉搏容积血氧饱和度、有创血压、心排出量等监测），PB-840等高档呼吸机及OlympusBF240支气管电子内镜等先进设备。可满足各类呼吸系危重症的监护和抢救工作。 2． 呼吸内镜诊疗室 我科呼吸内镜诊疗室备有先进的日本 OlympusBF240系列支气管电子内镜及ERBE氩气电刀设备，目前开展以下多项新技术，介绍如下： （1）诊断方面 ① 肺部感染病原学的诊断：针对院内难治性肺部感染，开展经支气管镜保护毛刷（PSB）及保护性肺泡灌洗（PBAL）技术。 ② 肺部阴影的诊断：对性质不明的肺部阴影，除积极进行病灶活检技术，开展对腔外病灶的经支气管透壁针吸活检（TBNA）技术。 ③ 弥漫性肺部疾病的诊断：对肺间质纤维化、结节病、肺泡癌等弥漫性肺部疾病，开展支气管肺泡灌洗（BAL）及经支气管壁透壁肺活检 (TBLB)技术。 （2）治疗方面 ① 支气管内镜的腔内治疗：对肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、支气管软化症等所造成的气管、支气管狭窄等疾病，可以进行电烧治疗、支架植入等技术。 ② 内镜下取气管、支气管内异物。 ③ 内镜下肺部灌洗治疗药物疗效欠佳的肺脓肿、支气管扩张并感染等疾病，全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症。 检查时间：周三上午。 3． 肺功能室 我科的肺功能室装备有先进的德国 Jaeger高级组合式、模块化专业肺功能诊断系统，目前已开展了多项检查，使临床肺功能检查达到了较高的水平。介绍如下： 1.肺通气功能与肺活量的检查：包括时间肺活量、每分钟最大通气量、流速容量环及小气道功能检查等。 2.肺弥散功能及残气量的检查。 3.脉冲多频震荡（IOS）检查：可以测量呼吸阻抗，该检查无需病人特殊配合，只要几次自然呼吸就可以获得检查结果。目前可以检测呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力等，可用于支气管哮喘、COPD、肺气肿等呼吸系统疾病的诊断与病情监测。 4.支气管舒张试验：主要用于支气管哮喘等气道高反应性疾病的诊断。 5.支气管激发试验：主要用于支气管舒张试验阴性病人的诊断。 检查时间：周一至周五，门诊病人不用预约，随来随做。 4． 睡眠呼吸障碍监测室 我科装备了具有一定隔音条件的睡眠呼吸障碍监测室，内设床位 1张，并备有先进的澳大利亚COMPUMEDICS S—系列多导睡眠呼吸监测系统及德国MAP公司 mini Max nCPAP压力滴定治疗仪等设备，可满足广大鼾症及睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗。 检查时间：每天 8pm至次日8am（周一至周五及周六、日均可来做检查及治疗）。 (四） 特色服务 1．专家门诊 详细情况请浏览专家介绍。 2．专业门诊 • 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）门诊：每周一上午有专业医师应诊。并已成立COPD俱乐部定期为患者提供讲课、咨询。 • 支气管哮喘门诊：每周二上午有专业医师应诊。并已成立哮喘之家，定期为患者提供讲课、咨询。 • 呼吸内镜介入治疗门诊：每周三上午有专业医师应诊。 • 肺栓塞诊治门诊：每周四上午有专业医师应诊。 • 睡眠呼吸障碍疾病门诊 ：每周五上午有专业医师应诊。 3．院内外呼吸系统疾病会诊。 4．承担急诊呼吸系统危重病的抢救工作。 5．每周三上午做气管镜（应事先带患者及胸片来本科门诊预约）遇有急诊时随时可做。 6．肺功能检查 周一至周五，随来随做（门诊病人不用预约）。 7．睡眠呼吸障碍监测 （应事先来本科门诊预约），监测时间为 每天 8pm至次日8am（周一至周五及周六、日均可来做 监测 及治疗）。 咨询电话： 67016611转2356
1．经支气管镜保护毛刷（PSB）及保护性肺泡灌洗（PBAL）技术。 2．经支气管壁透壁肺活检(TBLB)及经支气管透壁针吸活检（TBNA）技术。 3．经支气管镜的腔内氩气刀治疗技术。 4．经 支气管镜引导下支气管支架植入术。 5．经 支气管镜 全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症。 6．肺栓塞的诊断和溶栓及抗凝治疗 7．CT或 B超定位经皮穿刺肺活检术 8．无创及有创机械通气技术对各种急、慢性呼吸衰竭的处理 9．睡眠呼吸障碍（包括中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 的诊断和治疗
部分新技术应用介绍 经支气管镜腔内介入治疗 近十余年来，随着科学技术的发展，经支气管镜的介入治疗，尤其是应用微型、实用的设备来治疗支气管内局限性病灶，已有了很大进步；使得一些 失去手术机会的支气管内肿瘤，特别是有大气道阻塞者，能够得到进一步的治疗；对于局限于支气管壁的早期肺癌，如因高龄、心肺功能差或其他不适于手术治疗者亦是一种适宜的方法；特别对于产生狭窄和阻塞的支气管腔内良性病变的治疗效果非常好，可免除患者手术的痛苦及开胸手术带来的肺功能的损失及一些并发症。 常用的介入方法很多，包括激光（ Nd:YAG）、微波、高频电、氩气刀、冷冻、光照以及腔内放疗等 。
微波、 冷冻疗法及 光照疗法等由于作用弱，治疗效果不好，目前应用越来越少。近距离放射治疗 可用于不能再接受体外放射治疗的恶性肿瘤患者，可以缓解气道狭窄引起的症状，但每次照射剂量 >15Gy时容易出现大咯血并发症，并且不推荐用于良性病变所引起的狭窄。 而近年来一种新的电凝技术 ---氩离子束凝固术(Argon plasma coagulation, APC)，俗称氩气刀，开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位开展，实际上该技术于1991年即由Grund引入内镜治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多经验。
有效、安全，非接触性使用，避免了因接触治疗而引起的探头粘连；有限的凝固深度，一般为 0.5-3.0mm（为高频电刀的1/3），不易发生穿孔，大面积迅速止血，减少操作时间，氩气电弧均匀、细密，形成的结痂也均匀牢固；对金属支架无破坏作用（高频电刀可能会由于金属支架引起漏电，Nd:YAG激光可损伤支架材料）；较少的烟雾，良好的视野，装置轻便，易操作，费用低，经济节省等，是一种较有前途的治疗方法。近2年来已开始在呼吸内镜中开始应用并取得很好的效果。
对一些患者单纯的 氩气刀治疗不能完全解除患者的 气道狭窄时，可通过置入 镍钛记忆合金气管支架来解决狭窄问题。 镍钛记忆合金支架具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好及无毒性等优点，有形状记忆效应，在 0-10℃时变软，可被任意塑型，在30-35℃时复形。动物实验证实，支架对气管无损伤，可长时间对气管起支撑作用，国外报告支架放置患者气道随访时间长达53个月，未见支架出现异常。
各种原因包括肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、气管支气管软化症及气管切开后金属外套管致气管肉芽组织增生等所致的气管支气管狭窄其最终而有效的方法就是支架置入。 北京天坛医院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的腔内治疗技术，目前具备全套的氩气刀及气管支架 置入设备，并具有技术操作熟练的医护人员可为广大的气管支气管病变患者提供优质的服务。
