妊娠期间的糖尿病包括两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。目前各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异较大，1.5%～14%。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%-50%将来发展成糖尿病。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，应引起重视。

妊娠糖尿病症状：

1、饥饿感：这个妊娠糖尿病早期症状和皮肤瘙痒一样。很容易被忽视。孕妇是一个人的嘴巴，两个人的饭量。所以很容易感到饥饿。

2、口渴：当孕妇时不时就口渴，而且是没有理由的。那孕妇就要开始仔细观察有没有别的妊娠糖尿病早期症状出现。

3、皮肤瘙痒：这个妊娠糖尿病早期症状特别容易被忽视。冬天，皮肤干燥会瘙痒。夏天蚊虫叮咬也会瘙痒。所以，很多孕妇都不把瘙痒当回事儿。

4、容易感到疲乏：疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是劳累导致的。这个妊娠糖尿病早期症状不可以单独使用。而是需要结合其他妊娠糖尿病早期症状一起使用。

5、尿频：因为口渴导致饮水量的增多，所以上厕所的次数自然也会跟着增加。

6、头晕：糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

(1)巨大胎儿发生率高达25%-40%。胎盘的葡萄糖转运不依赖胰岛素，孕妇的血糖依赖浓度梯度源源不断通过胎盘屏障，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素。胰岛素通过作用于胰岛素受体或增加胰岛素样生长因子1的生物活性，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促进胎儿生长。

(2)胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。

(3)早产发生率为10%-25%。早产的原因有 羊水过多、妊娠期高血压疾病、感染、胎膜早破、胎儿窘迫以及其他严重并发症，常需提前终止妊娠。

(4)胎儿畸形率为6%-8%，高于非糖尿病孕妇。早孕期高血糖环境是胎儿畸形的高因素。酮症、低血糖、缺氧及糖尿病治疗药物等也与胎儿畸形有关。

(1)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症。后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌较少，致使胎儿肺发育延迟。

(2)新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，容易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。

(3)低钙血症和低镁血症。正常新生儿血钙为2-2.5mmol/L，生后72小时血钙<1.75mmol/L为低钙血症。出生后24-72小时血钙水平最低。糖尿病母亲的新生儿低钙血症的发生率为10%-15%。一部分新生儿还同时合并低镁血症(正常新生儿血镁为0.6-0.8mmol/L，生后72小时血镁<0.48mmol/L为低镁血症)。

(4)其他：高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率，均较正常妊娠的新生儿高。

处理原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。

1.妊娠期处理包括血糖控制及母儿安危监护。

(1)血糖控制：由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化，故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同。

1)饮食治疗

GDM：75%-80%GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围。根据体重计算每日需要的热卡，热卡分配：以碳水化合物占40%， 蛋白质20%，脂肪40%，早餐摄入10%热卡，午餐和晚餐各30%，餐间点心(3次)为30%。热卡分配：碳水化合物40%-50%，蛋白质20%，脂肪30%-40%。

糖尿病合并妊娠体重≤标准体重10%者每日需36-40kcal/kg，标准体重者每日需30kcal/kg，120%-150%标准体重者每日需24kcal/kg，>150%标准体重者每日需12-18kcal/kg。热卡分配：a、碳水化合物40%-50%，蛋白质20%，脂肪30%-40%，b、早餐摄入10%的热卡，午餐和晚餐各30%，点心(3次)为30%。

2)胰岛素治疗：妊娠期血糖控制标准：空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，夜间4.4-6.7mmol/L，三餐前3.3-5.8mmol/L。

孕早期，由于早孕反应，可产生低血糖，胰岛素有时需减量。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰岛素用量应不断增加。胰岛素用量高峰时间在妊娠32-33周，一部分患者妊娠晚期胰岛素用量减少。常产用速效胰岛素或速效、中效混合制剂，从小剂量开始应用，逐渐调整至理想血糖标准。

产程中，孕妇血糖波动很大，由于体力消耗大，进食少，易发生低血糖。因此产程中停用所有皮下注射胰岛素，每1-2小时监测一次血糖。

产褥期，随着胎盘排除后，体内抗胰岛素物质急骤减少，胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至产前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖调整用量。多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

糖尿病合并酮症酸中毒时，主张小剂量胰岛素持续静滴，血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠液，每小时5U静滴，血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖氯化钠液加入胰岛素，酮体转阴后可改为皮下注射。

(2)孕期监护：严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早、中期产用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕32周起可产用NST、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。

2.产时处理包括分娩时机选择及分娩方式确定。

(1)分娩时机：原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38周后分娩，有下列情况应提前终止妊娠：糖尿病血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。

(2)分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征。有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征时，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变等，多需提前终止妊娠，并常需剖宫产。

阴道分娩时，产程中应密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。产程中血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖，也可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液。

3.新生儿处理新生儿出生时应留脐血检查血糖。

无论体重大小均按早产儿处理。注意保温、吸氧，提早喂糖水，早开奶。新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。