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　　【摘要】随着医学科学的发展，人民生活水平的提高，电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻，住院时间短（只需2天），恢复快等优点已被越来越多的人所认可，并广泛地运用于外科、妇科等常见手术。而腹腔镜微波固化当设置量大时，产热高、可使蛋白质变性、凝固、坏死，此时微波具有烧灼、切割的作用，一般输出功率30，无烟雾、不伤及邻近组织，在手术中微波治疗足以其优越的止血效果，先进的作用原理，小的组织损伤（无碳化）而日益广泛应用。

　　于2003年4月至10月，应用腹腔镜微波固化兰尾切除33例均治愈，现将手术配合介绍如下：

　　1 临床资料

33例中男性15例,女性18例,年龄最小10岁,最大70岁,平均年龄44.5岁,均有右下腹压痛和反跳痛, b超检查示阑尾炎,均经术后病理检查证实。手术历时20～40分钟,手术过程顺利,术毕均安全送返病房。

　　2 手术配合

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源)、二氧化碳气腹装置、微波治疗仪、高频电刀（备用）。

　　2.1.2 器械准备:

a.专用器械:5~11mm的trocar、气腹针、转换器、左弯分离钳2把、组织剪、线剪、微波探头（点状、两叉并排各一）。

b.基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、有齿短镊等。

　　2.1.3 一般物品准备：手术衣、布类包、套扎圈、医用粘涂胶、弹性创可贴、温盐水、止血纱块若干、关节套、可吸收缝合线、注射器、缝合针。

　　2.1.4 病人准备：行右上肢静脉穿刺，麻醉后病人取平卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，双下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定膝部。

　　2.1.5 麻醉选择：均采用腰硬联合麻醉。

　　2.2 洗手护士术中配合

　　2.2.1 提前20分钟洗手上台准备器械。

　　2.2.2 配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。

　　2.2.3 与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。

　　2.2.4 在脐轮下做1cm横向切口（第一切口），我院采用两种方法建立气腹，根据病人情况不同，采用不同的方法建立气腹。方法一：用气腹针穿刺，接二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其他脏器，拔出气腹针，递10mm的trocar在气腹针穿刺处作穿刺。方法二：开放式进腹，对于有过腹部手术史的患者，腹腔粘连时用开放式进腹安置10mm的trocar 较为安全。建立气腹后将预热好的镜体放入trocar内， 环视腹腔，探查进腹时有无副损伤及阑尾周围情况。在脐右侧稍上方，脐旁腹直肌外缘上腹腔镜直视下刺入10mm的trocar（第二切口），该孔用来取出阑尾，必要时用来进出止血纱块，加一转换器变成5mm孔，用来放置分离钳、线剪。在耻骨联合上方腹腔镜直视下刺入5mm的trocar(第三切口)，该孔放置左弯分离钳、微波探头、套扎圈、弯剪等。

　　2.2.5 通过电视屏幕准确递给医生所需的器械，迅速有效地将兰尾切除，并检查残端有无活动性出血。手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，无创可吸收缝线皮下缝合 第一、第二切口，医用粘涂胶涂至三个创口处，创可贴粘贴住即可，注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡。

　　2.3 巡回护士术中配合

　　2.3.1 根据病人的体重和体型、麻醉方式设定控制气腹压力8～10mmhg，如气腹压力过低，则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
2.3.2 当术者把预热的镜体放入10mm的trocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜,尽可能使肠管和网膜左移,便于显露兰尾。

　　2.4 术毕处置

　　2.4.1 病人处置：拔硬外导管后病人取平卧位，待生命体征平稳后送病人回病房。

　　2.4.2 器械保养：术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过渡弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，并用软毛刷将trocar鞘孔刷洗干净，所有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要干净干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。

　　3 体会

　　3.1 巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，认真写好病人的护理记录。

　　3.2 洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。

　　3.3 注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。

　　3.4 手术间配深色窗帘，当术者把预热的镜体放入10mm的trocar后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。

【参考文献】
1 杨淑玉.腹腔镜手术的护理配合，腹腔镜外科杂志 2000,4(5) : 62
2 张忠涛，王宁. 腹腔镜阑尾切除. 中国实用外科杂志，1994，14（11）: 652
3 luo jian, shi jingsen. circulatoin and respiratory effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide in the laparoscopic operation patients. j xi’ an med univ, 1994,7(1) : 83
4　腹腔镜外科理论与实践 , 云南科技出版社 1995,6(1)