膀胱镜下膀胱颈悬吊术

适应症

1.未婚女性。

2.无明显膀胱膨出和子宫脱垂者。

3.膀胱尿道造影，在腹压增加时，膀胱颈低于正常位置者。

4.膀胱尿道造影，膀胱尿道后角消失者。

5.需伸长尿道者。

6.外阴湿疹经久治不愈者。

7.经阴道手术失败需再次手术者。

术前准备

1.有膀胱尿道感染者，应先期治疗，待炎症消退后再行手术。

2.加强盆底肌肉的锻炼，增强其张力。

3.有慢性咳嗽者，应治疗好转后方行手术。

4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极治疗，保持皮肤干燥。

5.其他术前准备同一般下腹部手术。

手术步骤

1.腹壁切口 耻骨联合上2横指腹中线两旁3cm处，分别做长1cm横切口，切开皮肤、皮下、直达腹直肌前鞘。

2.阴道切口 经尿道插入气囊导尿管入膀胱，气囊充水约15～20ml。用阴道拉钩显露阴道前壁，在尿道口下方做“T”形切口，切开阴道粘膜并向两侧游离直到创面内能清楚触及膀胱颈处的气囊。

3.第一次穿刺 用尖端有豁口的直针(可用克氏针自制，尖端可稍弯)，经腹部一侧的横切口沿耻骨后及膀胱颈外侧向阴道方向穿刺。同时，助手轻轻牵引气囊导尿管，术者一手示指在阴道前壁切口内摸清气囊位置(代表膀胱颈位置)后，另一手持针继续沿手指引导方向穿行。使针尖于膀胱颈稍外侧穿出阴道前壁。

4.膀胱镜检查 拔除气囊导尿管，插入膀胱镜并观察膀胱颈。左右摆动穿刺针，如膀胱颈随针移动，表明穿刺针位于膀胱颈水平，同时仔细观察判明穿刺针确未进入膀胱尿道腔内。

5.挂线 将7号丝线挂于穿刺针豁口上，拔出穿刺针。丝线即随针带出腹部切口外。再沿同侧腹部切口与第1针平行第二次穿刺，阴道内出针点位于第1针出针点上方1cm，将同一根7号丝线的另一端挂于第2针豁口后拔针。牵拉线尾即可将一侧的阴道壁连同尿道悬吊提高。一侧穿刺挂线完毕，再以同法进行对侧穿刺挂线。

6.悬吊 术者进行尿道镜检查，同时助手上提两侧切口之悬吊线，镜下见尿道内口上下唇相接触并可通过F24镜鞘为悬吊适度。

7.固定 用手在阴道内固定膀胱颈于悬吊位置，取出尿道镜，保持拉紧悬吊线并打结。缝合腹部切口及阴道切口，自尿道插入F18双腔气囊尿管并留置。

术后护理

导尿管留置5d，拔管后自行排尿。

注意事项

1.用气囊导尿管指示膀胱颈位置，可使悬吊位置更加准确，保证悬吊部位位于膀胱颈尿道交界处。术中应在阴道内仔细触摸气囊位置，引导正确位置出针。同一侧的2根穿刺针出点应尽量保持平行，防止悬吊的组织过多或过少。

2.膀胱尿道镜检查可以保证穿刺针位于膀胱颈水平并在膀胱尿道腔外。此外，可在尿道镜下掌握膀胱颈悬吊程度。同时，可嘱病人咳嗽观察悬吊程度。

3.一般应做双侧同时悬吊，仅行单侧悬吊容易失败。