肺动脉血栓内膜剥脱术

适应症

慢性肺栓塞。

禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

术前准备

术前常规使用抗生素。

手术步骤

全麻下经胸骨正中切口，常规建立体外循环，分别置肺动脉和左心房两根引流管，在并行循环降温过程中游离左、右肺动脉至折返处，充分显露肺动脉及其分 支，切开主肺动脉清除较大块血栓。阻断升主动脉，以1000ml冷停跳液灌注，心肌表面以冰盐水及冰屑降温，切开右心房，经三尖瓣口探查并清除右心室内血 栓，当鼻温降至19℃时停循环，切开右肺动脉，将机化血栓连同内膜由近及远从血管腔内剥离，同法进行左肺动脉的剥离，血栓清除干净后，恢复循环。

并发症

1.右心衰竭

术前右心功能长期受损较重者，由于术中心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。因此，术中充分保护心肌，术后血流动力学监测，以及时采取措施。常用的降肺动脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选择性降肺高压药物一氧化氮近年已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。

2.再灌注肺水肿

又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”，表现为术后明显的低氧血症，可在术后立即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复，手术结束时静注皮质激素，次日再用1次可减少其发生，严重者可有大量支气管内出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以暂时填塞凝血而止住。

3.双侧膈神经麻痹

由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因素而致，须呼吸支持待自然恢复。

4.预防血栓栓塞的再形成与复发

术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓塞术后相同。

术后护理

密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。

注意事项

注意预防感染发生。