食管平滑肌瘤摘除术
食管平滑肌瘤的手术方式与难易程度依肿瘤的位置、大小、形态、与胃或贲门的关系(肿瘤是否累及胃或贲门)以及肿瘤与食管黏膜有无严重粘连等因素而定。黏膜外肿瘤摘除术是公认的理想术式，即进胸后游离肿瘤所在部位的一段食管，再纵行剖开肿瘤处的食管肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间断缝合肌层切口。有些作者认为，对肿瘤较大，呈环形生长并与食管黏膜有严重粘连者以及术中食管黏膜损伤较重、修补有困难者，应扩大切除范围，施行食管部分切除术。肿瘤有恶变者，也要施行食管部分切除术。巨大的食管平滑肌瘤常见于食管下段，并可延伸到贲门或胃，与胃黏膜形成严重粘连，局部胃黏膜有溃疡，须行食管胃部分切除术。
- 就诊科室：心胸外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：胸部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-2个月
适应症
不论有无症状，瘤体较大者，均应择期手术。肿瘤性质不易确定时，要及早手术，因为少数病例可发生恶变。诊断明确，但症状不显著，瘤体很小(直径不大于2cm)或患者年龄较大以及身体条件不适于手术者，可以观察，定期复查。
术前准备
1.食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。
2.术前置胃管。
手术步骤
1.切口：食管平滑肌瘤位于颈段者作胸锁乳突肌前缘斜切口，长5～7cm，胸上段者取右后外侧第5或第6肋间切口，胸中段或下段者，按肿瘤方位取右后外侧切口或左后外侧切口，而左上腹旁正中切口仅用于肿瘤近贲门部者。
2.提出食管，纵行切开肿瘤表面的肌层。
3.于食管肌层和粘膜下层之间，沿肿瘤外膜仔细钝性分离。肿瘤向肌层外膨出。操作应谨慎，尽量避免损伤食管粘膜。
4.肿瘤摘除后，创面彻底止血。如发现食管粘膜破损，可用细丝线间断缝合。然后将食管肌层间断缝合。
并发症
如果术中损伤了食管黏膜而修补不良或损伤黏膜后未能发现者，术后容易并发食管瘘而造成严重后果，如在术后出现高热、呼吸困难、脉快、胸腔积液或液气胸，多提示并发食管瘘，行食管碘油造影检查或口服亚甲蓝溶液后进行胸腔穿刺检查，便能证实诊断，应及时进行处理。食管瘘口小者，经胸腔闭式引流、禁食、抗感染及胃肠道外营养，瘘口多能逐渐愈合;食管瘘口大，如果早期发现，患者条件允许，应及时剖胸行瘘口修补术或食管部分切除、食管胃胸内吻合术。
体积较大的食管平滑肌瘤摘除术后，因局部食管肌层薄弱或发生瘢痕粘连，可能会并发食管腔狭窄或假性食管憩室。因此，术中应避免不必要的手术创伤，仔细修补食管壁的缺损。因食管瘢痕狭窄而有吞咽困难者，往往需要施行食管扩张术。
术后饮食
手术后的饮食应合理搭配，合理的饮食摄入是促进手术后快速恢复的关键。现代临床研究证实，长期食用含维生素的食物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。
术后护理
胃肠减压2-3天后拔除，可进饮食。粘膜破损修补者则按食管癌术后处理。
