食管胃侧侧吻合术

适应症

1.晚期食管癌，既不能手术切除，又不能放射治疗，而梗阻严重不能饮食者。

2.放射治疗过程中发生严重吞咽困难者。

3.手术探查发现肿瘤已不能切除，而病人又有较严重梗阻，急需解除梗阻，解决饮食，以维持营养者。

禁忌症

1.心肺功能有严重障碍者。

2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。

术前准备

1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物。

2.有肺部并发症者予以适当治疗。

3.由于食物潴留于食管，食管均有不同程度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。

手术步骤

1.左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间进胸。

2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵引食管，探查食管贲门狭窄部位。

3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动脉，使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区，由此向两端延长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食管，使吻合后食物绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁上作相同的纵切口。

4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切口中点会合。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切口两端各缝一针内翻褥式加固。

5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层连续锁边缝合，转向前方时用内翻缝合法，最后前壁作胃浆肌层与食管肌层间断缝合。

6.重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。

并发症

胃食管反流及反流性食管炎。若有症状，可服制酸药治疗。

术后饮食

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素。

术后护理

1.按开胸术后处理常规。

2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。

注意事项

1.游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。

2.若食管下端合并有较大憩室或术中发现合并有癌肿时，则应切除食管贲门部，方法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。