同种带瓣管道主动脉根置换术

适应症

复杂弥漫型主动脉瓣上狭窄及主动脉瓣环发育不良。

术前准备

除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。

手术步骤

1、将增厚和发育不全的整个升主动脉段连同主动脉瓣一同切除。在切到右和无冠瓣交界附近时，注意避免损伤传导束，冠状动脉口连同一圈主动脉壁一道切下。

2、将同种移植物心室端用4-0聚丙烯线连续缝合于心室上，然后应用6-0聚丙烯线将左冠状动脉先移植到同种主动脉上。

3、将同种主动脉与升主动脉远端做端-端吻合，再移植右冠状动脉。

4、两冠状动脉移植完毕，排除心腔和主动脉内积气，开放升主动脉阻闭钳，逐渐诱导心脏复搏，停止体外循环和按常规关胸。

注意事项

1.注意避免损伤传导组织。

2.当移植冠状动脉时，方向和角度要适宜，防止冠状动脉扭曲。