胸部手术切口之双侧前胸切口

适应症

适用于心包剥脱术、体外循环手术及前纵隔巨大肿瘤切除术。

禁忌症

1.凝血机制有严重障碍。

2.高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。

术前准备

1、按普外科手术前一般护理常规。

2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3、根据手术部位做皮肤准备

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

手术步骤

1.在双侧腋前线之间，男性沿第4肋间隙，女性沿乳房下做横越胸骨的切口(图1)。

2.切开胸大肌及胸小肌，自第4肋间隙切开肋间肌进入胸膜腔。

3.在胸骨缘左右两侧显露胸廓内血管，钳夹、切断并结扎其上下两端(图2)，用线锯将胸骨横断(图3)。

4.用开胸器撑开切口，显露前纵隔。

5.缝合切口：双侧胸膜腔均安置闭式引流。用不锈钢丝缝合胸骨，双侧切口用3针10 号线绕上下肋骨缝合(图4)，逐层缝合切口。

并发症

切口感染。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45度卧位。

3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。

8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。