髌骨切除术

适应症

髌骨在伸膝时可以增加力量，并对股骨前面有保护作用，应尽量保留。只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。

禁忌症

无特殊禁忌人群。

术前准备

1. 心理指导

向病人说明手术的重要性，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。

2. 全身状况评估

术前评估患者全身状况，了解患者有无既往史，既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病。

3. 完善术前各项检查

包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。

4、皮肤的准备

(1) 备皮：清除皮肤上的微生物，减少感染，为手术创造良好的皮肤条件。备皮范围在至大腿上1/3，下至足趾。注意不要刮破皮肤。

(2) 告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。

5. 术前特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。

6. 其他

术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加营养供给。术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。

手术步骤

1.体位：仰卧位，膝伸直，股上部安置充气止血带。

2.切口：髌骨内侧弧形切口，或横切口，向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。

3.切除髌骨：在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，然后用组织钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性分离，直至半侧髌骨全部分离;再以同样方法分离另半侧，即可切除髌骨。分离时应注意勿使骨屑漏入关节腔内。

4.缝合：将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合。如系新鲜粉碎性骨折，不能保留需施行切除术者，其关节囊多有横行撕裂，可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合，以恢复伸膝结构。肌腱的缝合不可过紧，以免影响膝的屈曲功能。如肌腱太短，可将股四头肌腱作v形切开延长，或作∧形切开翻转延长，以修复髌骨切除后的缺损。

并发症

半月板损伤

半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。

后遗症

创伤性关节炎。

术后饮食

1.多吃清淡易消化的食物。

2.多吃富含优质蛋白的食物。

3.禁食辛辣刺激性食物。

术后护理

术后用石膏托固定膝关节于功能位，10～14日后拆除皮肤缝线，即可开始股四头肌的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的伸屈活动，配合理疗，逐步扶拐下地活动，4～6周后解除外固定。

注意事项

术前注意事项：

1.严密监测患者的体温、心电图、血压等，以免术中发生意外。

2.做好患者的心理辅导。

术中注意事项：

1.保证手术的无菌性，以免令伤口感染。

2.随时监测患者的血压、心跳及出血量等等。

术后注意事项：

1.定时换药以防伤口感染。

2.遵医嘱进行锻炼，以防损伤关节。