钢板固定法枕颈融合术
枕颈这种损伤在临床上十分罕见，1981年以前全世界的文献报道仅有8例。枕颈(寰)关节损伤后几乎没有存活者。因为，其中大多数患者在现场立即死亡，少数患者于数天内死亡存活者多属幸运者骨折(损伤)类型。治疗主要是轻重量(1～1.5kg)骨牵引，目的是维持其位置并警示大家小心：这是重型颈椎损伤。常伴随的神经损伤包括脑损伤、脑干损伤或高位颈髓损伤。上述神经损伤时常伴有意识丧失和自主呼吸消失，需要永久的人工呼吸。常与颅底骨折或上颈椎骨折伴发。常规X线片难以作出诊断，当发现硬膜外与枕下有血肿出现时，应考虑这种损伤的存在。MRI可以证实诊断。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：2-5小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
钢板固定法枕颈融合术适用于：
1.枕骨髁骨折或环枕脱位。
2.枕颈或颈1～2关节之创伤性关节炎所致慢性疼痛，需二期融合者。
3.对于不稳定的前弓或后弓骨折(Jefferson骨折)，若复位不良或因横韧带断裂致颈1和颈2不稳定者。
手术步骤
1.显露：后正中切口，显露枕骨基底至颈4椎板。
2.根据所需融合的长度(从枕骨结节至颈2或颈3)选取两个适当长度的AO钢板。按枕颈联合的角度弯制钢板。将1枚1.2mm的克氏针从后侧钻入颈2或颈3的侧块。克氏针的方向与位置见阅颈2椎弓根螺钉固定或颈1、2经关节螺钉固定中的方法。
3.经电视透视检查克氏针的位置后，将两个预先弯制好的钢板穿过克氏针，以确定螺钉在枕骨上固定的位置。用一直径为2mm的钻头穿透颅骨内外板。为了防止损伤硬脑膜，应使用深度指示针和挡板，以免钻头进入过深。然后用两枚直径为3.5mm、长度为10mm的皮质骨螺钉，将钢板固定于枕骨上。
4.用自攻空心螺钉顺克氏针穿入，将钢板固定于颈2侧块和颈3椎体中。或取下克氏针，用钻头扩孔后再拧进螺钉固定。应用椎板下钢丝，经钢板的螺钉孔将其固定于颈1的后弓上。如果颈1的后弓宽度合适，亦可拧入两枚螺钉，再行钢丝固定。
5.取自体髂骨块在枕骨结节与颈2棘突间进行后路植骨，同时在钢板周围植入碎骨屑。
术后护理
硬颈围固定6～12周，直至X线证实骨愈合。固定期间即可进行颈部肌肉的等长收缩训练。
