关节镜下膝关节滑膜切除术

适应症

关节镜下膝关节内滑膜切除术适用于类风湿关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半年以上，非手术治疗无效者。

禁忌症

关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多，关节活动已明显受限者。

术前准备

术前照膝关节X线片。

手术步骤

1.髌外上入路置入关节镜观察，用垂体咬钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟的滑膜组织。此两处滑膜组织较丰富，而髌上囊顶部及侧壁滑膜很薄。用垂体咬钳的方法是咬着滑膜组织后，将滑膜组织撕脱下来，这往往比电动刨刀更有效。

2.股骨髁、髌骨、髁间凹软骨边缘的滑膜组织必须清除，可经前内、前外入路清除关节线附近的滑膜组织。

3.后关节囊滑膜切除 屈膝90°，由前内侧入路经髁间凹到达后外侧关节间隙。70°关节镜观察下，经后外侧入路刺入长针头进入后关节腔。拔出针头顺其入路插入15号刀片扩大切口，然后插入刨刀，旋转关节镜，看到刨刀头，切削后关节囊的滑膜。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝部。

4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术后关节内积液，而不必放置负压引流。

并发症

关节内血肿。注意保持负压引流管通畅，术后加压包扎以防止关节内血肿。

术后饮食

1、多吃清淡易消化的食物。

2、多吃富含优质蛋白的食物。

术后护理

关节镜下膝关节内滑膜切除术术后患膝加压包扎，并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。术后第4周患者应可达到正常膝运动范围和股四头肌肌力。

注意事项

1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入路，切除滑膜。

2.注意切除股骨髁间凹、前“十”字韧带、半月板上下等部位的滑膜。

3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组织。