脊椎窦道清除术
脊椎窦道清除术可分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹腔病灶清除术是经腹正中切口，切开腹膜，推开肠管，再切开后腹膜，显露及清除病灶。因其切口居中，显露虽较为直接，但对两侧腰大肌脓肿处理不方便，或需另作后腹膜切口才能清除。由于通过腹腔操作，对腹腔扰乱较大，对盆腔刺激也较重，术后易产生腹胀、尿潴留等，甚至可能引起肠粘连或腹腔内结核感染。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：50-120分钟/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
符合以下的条件可考虑手术：
1.椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿;
2.窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3次均阴性者;
3.窦道引流通畅。
禁忌症
1.施术椎节有病变者：例如椎节感染、椎节终板硬化及肿瘤等。
2.其他：指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳、术后难以合作者。
术前准备
1.抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3个月。
2.窦道造影：明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。
3.保证窦道引流通畅，控制继发感染： 手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。
4.全身支持疗法以改善病人一般状况，增强抵抗力。
手术步骤
体位：根据骨病灶和窦道的部位而定。
麻醉：全麻。
操作步骤
(1)切口：取决于骨病灶的部位，参考有关章节。窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。
(2)显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤，彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血，用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。
并发症
血尿：提示可能有输尿管损伤
术后饮食
1.给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。
2.忌食辛辣刺激性食物。
术后护理
1.继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。
2.皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除;病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。
注意事项
1.途径的选择 病灶在胸椎者经胸膜外为妥，腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。
2.较彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特质，尽可能消除窦道的残腔。
3.术毕应完善止血。
4.放置闭式引流，采用可吸收线缝合。
5.围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜在化脓菌再发。
