健侧颈7神经移位术
神经移位修复术(transpositionofnerve)是指受损神经近端破坏严重无法采用其他方法修复时，通过手术，将另一正常神经切断，将其近端与受损神经远端进行修复吻合，使之获得功能代偿。这种手术要求以运动神经修复运动神经损伤，以感觉神经修复感觉神经损伤，这样可最大限度地确保神经再生，重建正常功能支配;另外，也要求在供体神经的选择上要考虑到尽量减轻因供区神经缺失而造成的功能缺失。由于供体神经与受体神经原有支配功能不同，移位缝合后其中枢支配及调控需有一适应和功能重组与协调过程。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：颈部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：50-60分钟/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
1、8～12小时以内的周围神经切割伤，污染较轻，清创后估计伤口感染的可能性很小者，可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。
2、陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切除损伤部分和神经瘤后，神经缺损<2.0cm；或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后，两断端即可无张力对合者，适合行外膜缝合或束膜缝合术。
3、周围神经损伤或病变切除后，神经缺损>2.0cm；或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后，两断端仍不能对合者，适合行束间神经束移植术。
禁忌症
周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长，手术区域多，除损伤的神经须手术显露，有时还须另作切口，切取移植的神经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时间长，一般多选用连续麻醉。
术前准备
1.积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。
2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。
3.根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。
4.准备手术显微镜及显微外科器械。
手术步骤
第一期手术：自患侧腋部至腕部游离尺神经全长，并从腕部切断。
将尺侧上副动脉附带在尺神经上。
将游离的尺神经远端自腋部及胸前的皮下隧道移位至健侧颈部。
在健侧颈部显露正常的颈7神经根，切断后与移位来的尺神经远端作吻接。
第二期手术：在第一期术后约8～10个月后，待用Tinel征和体感诱发电位法(SEP)检查证明，健侧颈7神经根中的神经纤维已长入尺神经并已达到患侧腋部时，则可行第二期手术。在患侧上臂内侧切开(原游离尺神经切口)，显露尺神经近端及正中神经远断端。
自近端切断尺神经，翻转向远侧移位，与受区的正中神经吻接。
移位的尺神经(内含健侧颈7神经纤维)与受区正中神经吻接完毕。
探查臂丛神经并在锁骨下切口中显露前臂内侧皮神经。
肋间神经与前臂内侧皮神经吻接。
并发症
⑴血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。因此，术后应密切观察脉搏、血压、尿量、颈静脉充盈，断指(趾)的皮温、颜色及毛细血管充盈时间等。如收缩压在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量>30ml时，锁骨上可见到颈外静脉，断指(趾)红润和温热，毛细血管充盈时间不超过2秒，说明血容量正常。如出现血容量不足，治疗主要是输液和输血，补充血容量，切忌应用升压药，特别是去甲基肾上腺素，以免引起血管强烈收缩，导致吻合口血栓形成。
⑵急性肾功能衰竭：对有长时间休克的，或断肢缺血时间较久，有组织变性的，或断肢平面较高，有大量肌肉损伤的病人。在断肢重建血液循环以后，应特别警惕急性肾功能衰竭的发生(表现为尿少、尿闭、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血钾增高等)。对此并发症应着重预防;如及时纠正休克，严格掌握断肢再植的适应证，彻底清创，切除一切失活的肌肉，切开筋膜减压，以及术后适当输液，静点速尿，加速有毒物质的排泄，以防止急性肾功能衰竭的发生。一旦发生，则应积极治疗，如限制入量，控制高血钾，纠正酸中毒及氮质血症等。如无好转，继续保留断肢将危及病人生命时，应尽快解脱再植的肢体。
⑶预防感染：如前所述，预防断肢(指)感染的关键是彻底清创。再植术后全身应继续预防性应用抗生素。
术后饮食
禁食辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多吃富含优质蛋白的食物。
术后护理
1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。
2.2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应逐渐增加，不可过度。
注意事项
1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。
2.2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应逐渐增加，不可过度。
