经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术

适应症

经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术适用于：

1.无需后路减压的单纯腰椎间隙狭窄。

2.腰椎椎弓根峡部不连。

3.Ⅰ度腰椎滑脱。

4.后路髓核摘除术后症状复发。

5.后路融合手术失败。

6.无腰椎椎管狭窄，无需椎管减压。

禁忌症

1.严重骨质疏松。

2.椎骨骨质破坏性疾病(腰椎结核，肿瘤)。

3.腹腔手术史，腹膜腔粘连病灶。

4.腹腔内脏器炎症，腹膜结核病者。

手术步骤

1.脐下正中线置入Verres针、腹腔充气15mmHg。

2.分别于脐下中线、右下腹、左下腹做10mm和5mm开口，以便放置牵开器，腹腔镜止血夹，植入Cage套管，导管操作。

3.暴露腰5或骶1椎间盘。解剖小肠至肠系膜根部向骨盆牵拉，助手向左侧牵开乙状结肠至其系膜。

4.在视屏下定位切口无误，以烧灼器切开腰5或骶1椎间盘纤维环处后腹膜，纵行切开，以牙科剥离器钝性解剖，分离清除脂肪组织。游离自主神经，大的予以切除。

5.见到骶中血管即可显露纤维环，分离纤维环炎症粘连，嵌夹、切断骶中血管。

6.钝性分离位于纤维环左侧的左髂总静脉(即为置Cage部位)。

7.显露前纤维环，在予置Cage部位做标记。

8.在前、后、侧方监视下，经腹壁将予置装置放入纤维部的中部，且确定其在冠状、矢状面准确的位置是在纤维环中部。

9.在标记处用钻在环上打孔进入椎间隙。

10.在耻骨联合上2cm中线处垂直插入操作套管。

11.持Cage操作管插入腹腔，用“塞子”扩大孔使椎间隙恢复高度。

12.保护、牵开此处左髂总静脉，使“固定”片叩入左侧纤维环上。

13.复查操作。完成右侧Cage植入手术。

并发症

1.腹腔充气横膈上移影响心脏功能或缺氧，严密监护，出现异常及时处理。

2.术后少数病人出现逆行性射精，通常2个月后渐渐恢复。

3.切断交感神经：影响血管舒缩，出现左下肢“温暖腿”，一般在术后3个月左右逐渐改善。

4.术后粘连性肠梗阻，小肠与腹后壁粘连引起，重者须剖腹松解粘连。

术后护理

1.全麻后护理、监护。

2.控制感染。

注意事项

1.经腹腹腔镜暴露途径手术复杂。操作难度大，要求术者与助手以熟练的解剖基础和操作技术，精确的互相配合。

2.手术部位深，仔细分离血管，彻底止血避免误伤大血管发生大出血危险。

3.Cage植入部位要精确。锁定牢固，以防滑脱。

4.手术进行中注意全麻下的病人监护。