经腹膜外病灶清除术

手术步骤

1.切口

采用腹部低位倒“八”字切口，由外上向内下走行，长10～15cm。最好选择右侧入路，因左右髂总动静脉解剖位置不同。

2.显露病灶

同腰椎3～5结核病灶清除术相同，但因切口位置低，注意在切断3层腹肌时，不要损伤腹壁下血管，除将腹膜、输尿管、精索或卵巢血管推向中线和侧方外，还要将膀胱和子宫向下方牵开至完全显露出大血管分叉下部的三角区为止。

3.病灶清除

先用手指仔细摸清楚三角区下部及两侧，确定骶骨岬和大血管的位置及其相互关系，然后用细长针头，沿右侧髂总动脉搏动内侧由上而下，由右向左，在三角区内进行点点穿刺，点点连线定位，回吸是否有脓汁或血液，小心纵行切开椎体前方韧带及骨膜，行骨膜下分离，显露出骶骨岬及其上方的腰骶间隙。发现脓肿应切开刮吸，在剥离中不慎伤及骶前正中血管，造成出血时，可以直接结扎、电灼烧烙或纱布压迫止血。寻找并显露骨病灶，扩大骨洞，清除骨病灶。如有条件，可以做椎体前路髂骨植骨椎间融合术。

4.关闭切口。

并发症

1.大血管损伤

常见为大静脉如下腔静脉、髂总静脉和分支。其血管壁薄，缺乏弹性，又没有搏动等特点，因此极易损伤。大动脉因其管壁厚，有搏动，故不易被伤及，损伤原因多因牵拉过重，剥离失误而造成。一旦损伤，可致大量出血，必须积极处理，其处理方法同前所述。

2.腰神经干损伤

当从椎体前方入路时，刮除脓肿时易受损伤。如被切断，则应立即缝合。

术后护理

1.卧床4～5个月，植骨完全融合后，方可下地作腰部活动。

2.继续抗结核治疗。

3.禁食牛乳，防止腹胀。