经皮穿刺椎间盘内减压术

适应症

经皮穿刺椎间盘内减压术适用于：

1.椎间盘内紊乱和早期的退变性椎间盘疾病。

2.包容性椎间盘膨出或突出。

3.椎间盘造影能诱发出和平时相同的腰腿痛症状者。

禁忌症

1.椎间盘造影显示纤维环破裂者。

2.椎间盘膨出或突出合并椎管狭窄者。

3.伴有神经麻痹(肌力减弱等)。

4.椎间盘膨出或突出合并脊髓或马尾神经症状者。

5.椎管内有注射史者。

6.椎间盘膨出或突出伴有腰椎不稳者。

7.椎体、椎间隙或椎管内合并感染者。

术前准备

1.做碘过敏试验，选择用于椎管造影的造影剂作为椎间盘的造影剂。

2.向病人说明做椎间盘造影时的感觉，疼痛是否和发病时相同(部位和性质)。

手术步骤

1.先行椎间盘造影术(discogrophy)。采用17G穿刺针，选择有症状侧的脊柱正中线旁开8～10cm，与正中线矢状平面呈45°～55°，进针方向与椎间隙平行位于椎间盘中央的平行线上，向椎间孔方向进针，通过椎间盘的后外侧角进入椎间盘。

2.穿刺针应到达椎间盘髓核内，正位要超过椎弓根内缘连线，在棘突连线上;侧位应接近椎间盘中部。

3.注入造影剂，观察造影剂的扩散情况，是否漏到椎间盘以外的范围，主要是能否诱发出和平时相同的腰腿痛症状，如能诱发出和平时相同的腰腿痛症状，而且造影剂未漏到椎间盘以外的范围，即可选择椎间盘内减压术进行治疗。

4.在透视下则将穿刺针尖退到正位上位于椎弓根内侧缘连线上，侧位上位于椎体后缘的前方1/3至1/4的位置。

5.将等离子刀头插入穿刺套管针，刀头应超出套管针尖端1cm左右，在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最近点;然后将等离子刀头插到最深处，透视下确定未超出椎间盘的范围，再在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最远点(将弹簧卡移至此，确保治疗时刀头穿至椎间盘外)。

6.用电缆刀头与主机相连，功率调至2档。

7.将刀头每转动60°从最近点到最远点插入抽拉1次(插入时脚踏消融键，抽拉时脚踏皱缩键，插入和抽拉两者的时间均应>4s)，共6次。拔出刀头和穿刺针治疗完毕。

8.如采用经皮穿刺激光内减压术时，将光导纤维插入穿刺套管针，透视下确定光导纤维的头部位于椎间盘的中部，按仪器的要求调节好功率和时间进行治疗。

并发症

1.腰部肌肉痉挛和疼痛：无论采用何种方法，手术后均可出现。以经皮穿刺髓核抽吸术和经皮穿刺激光内减压术多见，一般4～6周后可缓解。

2.神经根损伤：穿刺时针尖或套管伤及神经根或治疗时(采用激光内减压术和髓核成形术时)热通过穿刺针传导致神经根损伤。

3.终板炎：系操作过程中损伤软骨板所致。以经皮穿刺髓核抽吸术和经皮穿刺激光内减压术多见。

4.椎间盘炎：因椎间盘内残留坏死组织导致的无菌性炎症所致。

5.椎间隙感染：无菌操作不当导致，严重者可导致椎体的骨髓炎。

术后护理

近2周内尽量卧床休息，可服用非甾体类药物止痛。一般无需应用抗生素。

注意事项

1.穿刺针的方向与椎间隙平行，穿刺成功后穿刺针在侧位像上应位于椎间盘中央。

2.穿刺时一旦病人有下肢神经支配的自主区痛麻(说明接触到神经根)，应立即调整穿刺针的方向和位置。

3.治疗时，射频刀头或激光纤维头应确保在髓核内，以免热传导损伤神经根。

4.采用经皮穿刺激光内减压术时一定要调节好功率和时间，以免去除过多的组织而引起不必要的损伤和并发症。