经外侧入路肘关节滑膜切除术

手术步骤

1.切口

可选用肘关节外侧直切口入路，或Kocher的外侧J形切口入路。切口上方起自肱骨外上髁上方约4横指处，沿肱骨外上髁嵴向下走行，至桡骨小头下缘，再转而向后下方，止于尺骨上段的后侧缘，切口长10～12cm。

2.显露关节囊

沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方，桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁剥下，牵向前方，将肘后肌自肱骨干和外上髁剥下，牵向后方。在切口的下部，沿尺侧腕伸肌和肘后肌间隙深入，并分别牵向两侧，露出旋后肌的上部。将该肌自肱骨外上髁、桡侧副韧带、环状韧带和尺骨嵴剥下，牵向前方，充分显露肘关节的外侧和上桡尺关节的背侧。在剥离旋后肌起点时应避免损伤穿过旋后肌的桡神经骨间背侧支。用骨膜剥离器沿外侧关节囊向前方剥离，将肘关节前方重要软组织和前关节囊分离，并用拉钩将其向前方拉开。将后方软组织和后方关节囊分离，并向后方拉开。即可比较充分地显露肘关节的前方、外侧和后方。

3.显露滑膜

横行切开前、后方关节囊，斜行切断环状韧带，将外侧关节囊切开，水肿肥厚的滑膜组织即行膨出，但应注意尽可能多地保留外侧关节囊及韧带。

4.切除桡骨小头及滑膜

在成人，为方便切除滑膜，应先切除桡骨小头。用刀、剪将肱桡关节和上桡尺关节的滑膜组织切除后，再将肱尺关节前方和后方的滑膜组织切除。为了显露并切除肱尺关节内侧的滑膜组织，可使患肢尽量内翻，以加大外侧关节间隙。应小心仔细地切除尺桡骨间陷窝处滑膜及尺骨切迹处滑膜，这将有利于改善肘关节的屈曲挛缩。滑膜切除后，再用小刮匙将肱骨下端和尺骨鹰嘴软骨面边缘的肉芽组织刮净，应特别注意刮除鹰嘴窝和冠状窝内的肉芽组织，软骨面上的血管翳也应刮除。

5.缝合切口

放松止血带，等渗盐水冲洗切口，置入醋酸甲泼泥龙0.5～1.0ml。然后缝合环状韧带、关节囊和被剥离的肌腱，逐层缝合切口后，将肘关节屈曲至90°，用厚棉垫及弹力绷带包扎，并用三角巾悬吊。

术后护理

经外侧入路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐消失，功能锻炼应持续至术后6个月。