阔筋膜修补陈旧性髌韧带术

适应症

阔筋膜修补陈旧性髌韧带术适用于：

1.髌韧带陈旧性完全性断裂。

2.伴有膝关节不稳的部分或大部分髌韧带陈旧性断裂。

禁忌症

髌骨粉碎性骨折未愈合者。

术前准备

1.常规膝关节X线检查，了解骨与关节损伤情况。

2.术前行髌骨骨牵引术。即在髌骨上部，横穿1克氏针，置牵引弓持续牵引(重量2～3kg)，待股四头肌足够延长后，再施行修复术。如牵引针无感染可留待手术后再拔除。

3.术前须准备健侧股部外侧皮肤，以便切取阔筋膜。

手术步骤

1.切口

选用髌前U形切口，切开皮肤及皮下组织。

2.显露髌骨及髌韧带

于深筋膜下锐性分离，显露髌骨表面、髌韧带及胫骨结节。

3.修补肌腱

切除断端所有瘢痕组织，游离髌韧带并作适当修整。于髌骨中1/3横钻一直径0.6cm骨隧道。用弯钳或牵引克氏针向下牵拉髌骨，减少髌韧带间隙。然后从健侧大腿取20cm长之阔筋膜条，穿过髌骨横行的骨隧道，拉紧筋膜条。并用粗丝线缝合在髌韧带远端上，多余的筋膜条编织加固缝合，修补缺损，重建髌韧带。

4.缝合切口

放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合切口。

术后饮食

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。

术后护理

1.术后常规伸直位长管形石膏固定6周。拆除石膏后，可开始在膝关节30°内进行屈伸活动。

2.如继续使用骨牵引，术后即可行股四头肌的轻微收缩活动。2周后去除骨牵引，如用钢丝拉出缝合法扩张者可扶拐下地活动。

注意事项

1.髌骨下段骨折伴肌腱扩张部撕裂者，宜行髌骨下段切除，髌韧带重建及扩张部修补术。

2.髌骨上钻孔时，应防止关节面损伤。