Kidner手术
Kidner手术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足,或称松弛性扁平足,其特点是在负重时足内侧纵弓消失,不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外,还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主,如用足弓垫或穿着矫形鞋,加强足部肌肉锻炼等。只有在疼痛等症状严重,经非手术疗法无效后,才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定,严格手术适应证。
- 就诊科室:骨科
- 手术方式:开刀
- 手术部位:四肢
- 手术次数:1次
- 麻醉方式:全身麻醉
- 手术时长:3-6小时/次
- 住院治疗:不需要
- 恢复时间:1个月以内
适应症
Kidner手术适用于10岁以下儿童,因副舟骨或舟骨内侧过度突出畸形所致的可屈性扁平足,有疼痛等症状并经非手术治疗无效者。
禁忌症
僵硬性扁平足或足部骨和软组织已发生明显继发性改变者。
术前准备
包括皮肤准备,合适骨刀等骨科器械。
手术步骤
采用硬脊膜外麻醉或全麻。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。
1.做足内侧纵向略呈弧形的切口,自内踝下方开始至第1跖骨基部止。纵行切开深筋膜和骨膜,向背侧和跖侧剥离成上下两片。游离胫后肌腱背侧的附着点,保留其在副舟骨和楔骨跖侧的附着点。
2.用薄窄骨刀将胫后肌腱连同薄片骨质自副舟骨上凿下,仅保留其楔骨跖侧远端止点。然后将胫后肌腱向跖侧外侧移位到舟骨跖侧的骨沟中。如无骨沟可用骨刀凿一骨沟。用骨刀切除副舟骨和舟骨内侧过于突出部分,使其与距骨、楔骨平齐。
3.将移位到舟骨跖侧面的胫后肌腱缝合固定于跖侧的骨膜和筋膜上。缝合时应将足内翻和提高足弓,使肌腱保持一定紧张度。
4.缝合骨膜筋膜瓣,覆盖舟骨的粗糙骨面和胫后肌腱。
5.按层次缝合切口。
并发症
Kidner手术主要并发症为足部畸形未获矫正或疼痛症状未缓解。
术后护理
Kidner手术术后用长腿管形石膏固定,膝关节屈曲约30°,踝关节0°,足前部下垂,足跟轻度内翻,足弓妥善塑形。2周后拆线,改换为短腿石膏固定,足踝部保持0°和无内外翻的中立位。术后6周可改用短腿管形走行石膏约4周。以后穿着有足弓垫的硬底鞋半年以上。
注意事项
Kidner手术要点是切除副舟骨和舟骨内侧过于突出部分,并将胫后肌腱移位到舟骨跖侧面的骨沟内,恢复其对足内侧纵弓的支持作用。因此术中要注意保留其楔骨跖侧面的远端附着点,并将其移位至舟骨跖面外侧缝合固定,在矫正足部畸形的位置使其保持一定的紧张度。