宫颈锥切手术

适应症

1、宫颈活检为原位癌，为确定病变范围及有无浸润。

2、宫颈重度非典型增生。

3、宫颈刮片多次阳性，但活检未能发现病变者。

禁忌症

急性生殖道炎症、性传播疾病、宫颈浸润癌、生殖道畸形，有血液病、严重出血倾向者。

术前准备

1、月经净后3～7d手术，避免月经前手术。

2、检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血，凝血时间。

3、术前3d以0.05%氯己定(洗必泰)液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。

手术步骤

1、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。

2、阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。

3、子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口，向内倾斜30°～40°，逐渐向宫颈深部做锥形切除。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。

4、宫颈成形缝合，见宫颈切除术，但不一定需要。

并发症

继发性出血为宫颈手术的主要并发症，多于术后10d左右发生，应及时给予止血，出血多者，行缝合结扎。

术后护理

1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。

2、术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。

3、一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。

注意事项

1、切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大出血。

2、切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组织，避免由于切得过少过浅，而达不到全面检查病变的要求。

3、取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。