脊柱切断术

适应症

1.忽略性横位无肢体脱出。

2.触不到胎颈，以腰椎为先露部。这种情况罕见。

禁忌症

1.先兆子宫破裂。

2.骨盆明显狭窄或畸形。

3.宫口近开全或开全。

术前准备

孕妇取膀胱截石位，常规消毒。

手术步骤

1.检查证实为腰椎先露者，最好的方法为用线锯从宫腔后壁绕过折迭的躯干，横断躯干，分别取出胎儿两个部分。

2.如取出时困难，可先行内脏剜除后再牵出胎儿，或内脏剜除术后，再用剪刀进入胎儿腹腔切断脊柱。

并发症

1.术后宫腔内感染：术后用有效抗生素抗感染。

2.产后出血：术后注意子宫收缩情况，预防产后出血。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

术后护理

1.详细检查阴道、宫颈有无裂伤，排除子宫破裂，根据具体情况加以处理。

2.肌注或静点催产素，预防产后出血。

3.应用抗生素预防感染。

在施行各种毁胎术的操作中，由于母体软组织损伤，多因手术器械和碎胎骨质断面刺破，直接损伤阴道、宫颈、膀胱、直肠，也可由不规范、粗暴的操作使菲薄的子宫下段和子宫撕破。这些损伤完全可以通过规范的操作、准确轻柔的手法得以减轻或避免，每放置器械进阴道入宫腔，必须有手的引导和保护。一旦发生损伤，应立即缝合止血，恢复正常解剖位置，而压迫坏死性瘘管则待日后处理。发生产后出血和休克，应输液、输血，抗休克治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染。

注意事项

1.胎盘娩出后常规检查阴道、宫颈、子宫，如有损伤立即处理。

2.操作过程中动脉要轻柔，准确。

3.若不能直视下剪开肋间隙，必须在左手引导及护盖下操作，防止产道损伤。

4.全身麻醉，取膀胱截石位。