简单外阴切除术
简单外阴切除术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。 过去简单外阴切除被作为VIN的标准术式，目前认为其切除范围不适于该类疾病，而使用减少。标准的简单外阴切除范围和深度超过外阴表浅性皮肤切除手术，包括外阴皮肤黏膜、皮下组织、深筋膜、阴蒂、阴蒂包皮、大小阴唇、阴唇脂肪垫。范围应达外阴无毛生长的交界处。对伴有盆底缺陷性疾病如膀胱尿道膨出、前后阴道壁膨出、直肠膨出、会阴裂伤和张力性尿失禁等患者，可同期手术修复。
- 就诊科室：妇产科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：生殖部位
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：1小时
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-2周
适应症
简单外阴切除术适用于：
1.适用于老年妇女非浸润性、广泛性VIN。
2.广泛性VIN并怀疑浸润癌的老年性功能衰退妇女。
3.外阴Paget病。
4.VIN患者经外阴切除或表浅性外阴皮肤切除后，活检病理证实已有肿瘤浸润，且深度<1mm、无淋巴血管间隙浸润、切缘无浸润癌和不典型增生病灶者;病理分化Ⅰ级，浸润深度<2mm外阴癌。
5.广泛而巨大的尖锐湿疣、脓性汗腺炎、腹股沟肉芽肿和性病淋巴肉芽肿。
术前准备
1.术前1d晚予以清洁灌肠。
2.会阴部1∶5000高锰酸钾液坐浴。
3.术前予以预防剂量抗生素。
4.对罹患深部静脉栓塞的高危患者，术前使用小腿充气加压气囊及小剂量肝素。
5.排空膀胱。
手术步骤
1.皮肤切口
划线标记切除范围，分别做外环与内环切口，切缘距病灶外3～5mm。椭圆形外环切口起自会阴中央达阴蒂上方，切开皮肤向两侧下方延伸，直至会阴体上1/2处，于肛门括约肌上方止，同时继外环切口下方作小楔形状，以防缝合畸形。内环切口于阴道前庭内，从阴蒂包皮基底部沿阴道口内侧作椭圆状环行切口，围绕尿道口各缘向下经前庭通过小阴唇基底部两侧下达尿道口，恰于处女膜环外缘处相接，止于阴唇系带。
2.手术深度
包括外阴皮肤和皮下组织，直至双侧阴唇脂肪垫下方。要求手术全过程均于泌尿生殖膈下筋膜浅层内进行。其间结扎所遇见的阴部内动脉表浅分支。
如肛门周围存在病灶，则应切除肛门周围组织和肛门外括约肌。
3.外阴前部切除
将会阴皮肤内外环切口向前延伸，用钳持皮缘，锐性分离，经阴蒂包皮深入至阴阜部皮下组织内，横断阴蒂悬韧带，阴蒂背动脉和阴蒂脚。阴蒂前方的正中垂直沟(前联合)必须广泛切除，以免缝合时切口内翻而致毛皮内生、感染或其他并发症的发生。切除阴蒂深度应达耻骨联合腱膜上方。但不必要低于耻骨弓，防止引起难以控制的出血。将会阴前部切除的标本向下方牵拉，则阴蒂悬韧带易于与耻骨联合腱膜分离，使阴蒂间组织和尿道间组织有足够的游离度，有利切除。
4.后部切除
沿外阴后部切缘，牵拉前部剥下的皮肤标本，继续分离切除舟状窝黏膜，处女膜环外侧会阴体皮肤，并沿肛门周围切除标本，严防伤及肛门外括约肌和提肛肌。
5.外阴成形
内外环切口皮肤黏膜用1号丝线或可吸收线作简单间断缝合或垂直褥式缝合。如切口皮瓣较紧难以完成缝合，可将双大腿内收、屈曲，减少组织张力。如尿道口周围的皮肤黏膜缝合张力过大，强行缝合可引起尿道过度紧张或尿道下段扭曲变形，必要时不缝合，任其创面裸露，俟日后肉芽增生自然修复。如外阴创面大，可行游离皮片移植或股薄肌皮瓣移植修复。
并发症
1.注意深部静脉栓塞。
2.伤口感染裂开，应予抗生素，局部换药，俟其自然愈合。
3.尿道口周围感染和脓肿形成，有继发耻骨骨髓炎之虞，必须积极治疗。
术后护理
简单外阴切除术术后做如下处理：
1.止痛剂的应用。
2.术后会阴伤口即刻用冰袋冷敷以减轻疼痛和水肿。
3.对会阴体后部切除者限制排便。
4.术后保持大便软化和通畅。
5.抗生素预防感染。
