卵巢癌的二次探查术
卵巢恶性肿瘤经肿瘤切除或肿瘤减灭术后，虽经过规定疗程的化疗，但由于目前没有明确的血清指标及其他检测手段来判断有无肿瘤存留，CA125及影像学检查阴性仍有少数病人在二探术时发现肿瘤存在，因而须通过二次剖腹探查以对卵巢癌病人的疗效作出客观、正确的评价，同时能明确的指导化疗，以达到合理用药和减少副作用的目的。若经探查未发现癌瘤，即可停止化疗。如在二探时，见到术前未能发现的癌灶，说明以前所用的化疗方案无效或已产生耐药，因此在尽可能切除癌灶后，需考虑更改原治疗方案或加用放射治疗。
- 就诊科室：妇产科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：胸部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：局部麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：2-4周
适应症
1.卵巢癌手术后6～8个疗程化疗后完全缓解的病人，一般在治疗后1～2年间进行。
2.临床上呈现部分缓解，需确定是否继续化疗，经阴道双合诊、同位素显像检查，肿瘤标记等不能确定有无复发者。
术前准备
1.同一般腹部手术。
2.长期化疗对心、肝、肾以及骨髓等会造成损伤，因此术前应再次检查其功能。
3.曾有过肠梗阻病史，术前要做好肠道准备。
手术步骤
1.切口
经原切口开腹，或经右腹直肌旁切口进入。
2.细胞学检查
进入腹腔后，首次冲洗盆腔及腹腔回收冲洗液进行细胞学检查，如有腹水者可直接收集。
3.探查
自上而下，自前而后地仔细检查和触摸盆腔及腹腔脏器，包括原手术创面，大网膜残端、肝胆、横膈、结肠、阑尾、小肠、脾、肾以及腹膜和腹膜后淋巴结。
4.活体组织检查
包括以下部位：①原发肿瘤部位及已知的转移部位。②探查中观察到任何可疑处，如粘连及表面不规则处。③腹膜、盆腔穹窿、结肠旁沟、横膈膜、大小肠浆膜及肠系膜粘连处。④腹膜后淋巴结。
5.切除残余肿瘤
应尽可能切除所有可见肿瘤，并根据情况，做全子宫，附件，大网膜或阑尾切除。
6.关腹
冲洗腹腔，关腹。
并发症
同一般开腹手术。
早在20世纪80年代初期就有人提出利用腹腔镜检查来代替传统方式的开腹二次探查术，临床资料显示，病人在接受正规化疗后1～2年可进行腹腔镜检查，通过内镜，可仔细观察整个腹腔，并可在肠管浆膜及结肠旁沟等处多点活检，留取腹腔冲洗液，结果发现活检43%为阳性，腹腔冲洗液中，18%找到了癌细胞，故认为二探腹腔镜虽然不能完全取代经腹的剖腹探查术，存在一定并发症，但腹腔镜二探在卵巢治疗后的随访中显示出越来越多的优越性。
术后护理
卵巢癌的二次探查术同一般开腹术后处理，术后仍应定期随访。根据手术及病理检查结果做必要的化疗药物调整。
注意事项
二探术中须行多处活组织检查，特别注意原肿瘤部位，尤其是腹膜后淋巴结的探查与活体组织检查，以免漏诊。
