羊膜阴道成形术

适应症

1.先天性无阴道。

2.子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除术。

术前准备

1.全面检查泌尿系统。

2.肠道准备：术前3天进少渣饮食，口服肠道抗生素。

3.外阴、阴道准备：术前3天冲洗外阴，术前1天备皮。

4.羊膜的制备：取新鲜正常分娩的羊膜，用生理盐水将血洗净后，去掉绒毛膜，将羊膜放入抗菌素液(100ml生理盐水含青霉素20万u，新霉素1g)，浸泡约2小时后即可使用。

5.假体的制备：假体必须对组织无刺激性，表面光滑，大小适中，保证插入时对周围组织结构不产生过度压力，同时能通过引流，一般直径4～5cm，长约12cm。

手术步骤

1.体位和消毒：截石位。常规消毒外阴、阴道。

2.切口：对先天性无阴道者，在尿道口与肛门之间相当于阴道口处作一横切口，长4～5cm。

3.分离膀胱直肠间隙：左手示指伸入肛门内作引导，水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙，分离约4cm深后，用两手示指向左右纵深钝性分离，直至深达腹膜，长度至少在10cm以上，宽可容2横指。

4.羊膜移植与固定：制备好的羊膜一块(长约20～28cm)，将其包裹在套有阴茎套的阴道窥器上，两侧多余的羊膜可交叉重叠，轻轻放入成形的间隙中，堵塞碘仿纱后，取出窥器。放置导尿管。外阴部以棉垫和丁字带固定，避免人工阴道内纱条脱出。

并发症

1.出血：手术中注意正确分离膀胱、阴道间隙层次，可减少出血，对分离后创面要彻底止血。

2.直肠、尿道及膀胱的损伤：要注意邻近器官的解剖关系，操作时解剖层次要分明，避免用暴力。有损伤要及时修补。

3.感染：术后要加强抗感染，保持外阴的清洁及干爽。

术后护理

1.外阴清洁，每日1～2次。

2.控制大便：食少渣饮食5天，连用阿片酊3天，第5天服缓泻药。

3.停留导尿管1周。

4.正常情况下，于术后7～10天，从人工阴道间隙，先后抽出纱条和阴茎套，换以阴道假体，每日灌洗阴道一次，坚持6～12个月。

注意事项

【手术时机】

1.对有正常子宫者，应在月经初潮前手术，以防经血积聚。

2.对无子宫者，则视患者的成熟程度、社会背景及性要求决定手术时间。

3.手术切除阴道者，应在术中同时行阴道形成术。