前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术

适应症

前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术适用于：

1.病人身体情况良好，能承受此手术。

2.全下唇、部分颊、颏部大范围缺损。

禁忌症

下唇小范围缺损不宜用此手术。

术前准备

1.术前1d做超声多普勒检测供、受区血管，亚甲蓝画线。

2.手术显微镜及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。

3.术前3d开始用1∶5000呋喃西林液及3%过氧化化氢溶化氢溶液清洗口腔，术前1d口腔洁治。

4.5%低分子右旋糖酐液500ml术中用，肝素术中用。

5.术前1d晚睡前清洁灌肠。

6.术日晨放置导尿管。

7.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术相同，但禁用止血药。

手术步骤

手术分两台同时进行。

1.缺损区切开及制作隧道

沿缺损区边缘切开，切除瘢痕组织，形成新鲜正常组织创面。一侧颌下切口，分离解剖面动脉及颈外静脉，橡皮片保护。从颌下切口至颏部创缘制作皮下隧道，宽为2.0cm，以备血管蒂宽松通过，止血。

2.前臂尺侧肌皮瓣切取术

①肌皮瓣切口设计：根据下唇及颏部缺损范围以尺动脉、贵要静脉为轴心设计肌皮瓣，亚甲蓝画线。②肌皮瓣切取：按前臂尺侧皮瓣切取法，但在游离结扎尺动脉、贵要静脉固定于皮瓣皮下后，在腕侧端结扎切断尺侧腕屈肌肌腱，并缝合固定于皮瓣皮下，以防肌肉与皮瓣分离，缝线留长以备与上唇口轮匝肌缝合固定，肌瓣肘侧端在皮瓣边缘处结扎切断并留长线头以备固定另一侧口轮匝肌。

3.肌皮瓣移植下唇、颏部动态重建术

①吻合血管：肌皮瓣断蒂后移植于下唇缺损区。前臂供区创面常规取下腹或侧胸全厚皮片游离移植修复。尺动脉、贵要静脉通过隧道至颌下区创面，尺动脉、贵要静脉分别与面动脉、颈外静脉用9-0无创缝线在手术显微镜下端端吻合。②下唇、颏部重建术：肌皮瓣沿血管蒂长轴对折，尺侧腕屈肌两断端分别与上唇口轮匝肌两断端缝合固定，使修复后的下唇以上唇口轮匝肌的带动而能活动，达到动态修复。折叠后的皮瓣创缘与唇、颏部缺损创缘1-0缝合线间断缝合。③缝合颌下伤口及放置橡皮引流片：用生理盐水沿隧道冲洗伤口，观察肌皮瓣血循环情况及血管吻合口情况。然后放置2.0cm宽橡皮引流片，用1-0缝合线间断缝合颌下切口。

并发症

1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血肿形成及血管栓塞等。

2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。

3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全部坏死。

4.前臂供区创面止血不彻底，术后血肿形成，可导致植皮部分乃至全部坏死。

5.切取前臂皮瓣时，层次掌握不当，肌腱暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。

术后护理

前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术术后做如下处理：

1.限制颈部活动，避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣血运情况，并作记录。

2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。

3.室温保持在25～30℃之间。

4.全身应用抗生素，口腔清洁，3/d，连续5d。

5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。

6.术后第1次大便，需灌肠。

7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线，口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13～15d拆线。

注意事项

1.颊、颈部创面彻底止血。

2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。

3.切取皮瓣时注意 ①皮瓣远端血管结扎切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经，勿损伤。④血管蒂切取长度要适中，如太长，吻合后易扭曲;太短，吻合后有张力。

4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合常规进行。

5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。