上腭缺损额部皮瓣修补术
上腭缺损额部皮瓣修补术用于腭癌的手术治疗。
腭癌多为鳞状细胞癌，腺癌来自小唾液腺，较少，发生在硬腭者比软腭多，但后者恶性程度高。腭癌多侵犯骨腭，造成上腭与鼻腔相通，根据肿瘤外科原则，凡已侵犯骨膜者，必须同时将骨腭一并切除。腭缺损势必影响语言和吞咽，影响病人生活、社交，可造成生理和心理极大障碍。过去多主张在肿瘤治愈后方可修复，因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近来不少学者主张早期修复，因为及时恢复功能，有利于病人生存质量的提高，况且纤维内镜的检查，完全可以达到术后肿瘤复发灶监视的目的。硬腭缺损可用局部组织瓣、区域带蒂皮瓣或游离皮瓣修复;软腭富于肌肉，目前只能达到组织缺损体积的修补，功能修复尚无理想的手段。
腭位于口腔顶，由硬腭及软腭构成。
1.硬腭：构成硬腭的骨骼有上颌骨的前颌突和上颌骨腭突及腭骨水平板，总称骨腭，其中线前端有切牙孔(鼻腭孔)，有鼻腭神经血管穿出供应腭前(两侧尖牙之间)的血运和感觉，骨腭每侧后外方各有一腭大孔，有腭前神经及腭大血管穿出。供应腭后部(两侧第1前磨牙之后)的血运及感觉。硬腭的骨膜与表面的黏膜连接甚紧，不能分开，称为黏骨膜，质坚韧，内有腭腺，较厚，易于从骨面上剥起，且血运丰富。硬腭鼻侧的黏膜较薄，容易撕裂。
2.软腭：系硬腭向后方的延续部分，有阻隔食物进入鼻腔，发音时空气进入鼻腔，即与吞咽和言语有密切关系。软腭为一垂幕形肌肉结构，表面有黏膜覆盖。其前缘为腭腱膜，附着在硬腭的后缘，后缘为游离缘，游离缘的正中为悬雍垂，内含同名肌，两侧为咽腭弓及舌腭弓，有同名肌，此外还有腭帆提肌，腭帆张肌，共同管理软腭的运动(详见“腭裂修复术”)。
- 就诊科室：口腔科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：局部麻醉
- 手术时长：3-5小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
上腭缺损额部皮瓣修补术适用于：
1.腭部任何部位缺损均可采用额部皮瓣转移修复，尤其是较大缺损，甚至全硬腭缺损。
2.蒂部颞浅动脉及额支完好者。
禁忌症
1.前额过窄，面积不足以修复腭部缺损者。
2.年轻病人，尤其是单纯整复者。
3.蒂部颞浅动脉或颈外动脉已结扎者，如该侧已行全颈淋巴清扫或该区域大剂量放疗后。
术前准备
1.术前首先应扪诊额瓣蒂一侧颞浅动脉及额支，有条件者采用超声多普勒探测更佳，以便描记该血管的行径。
2.测量腭缺损面积及额瓣覆盖修补面积及蒂部转移的长度。
3.剃光头及额部创面植皮的供皮区皮肤准备。
手术步骤
1.腭部切口
新鲜创口，如上颌连同腭摘除，应余留健康可与皮瓣缝合的创缘;如为陈旧洞穿缺损，应沿洞穿边缘切开并向四周剥离;如为一侧软硬腭缺损，应同时切开健侧软腭。根据腭缺损面积，在额部设计一皮瓣，留够转移蒂部的长度。沿设计切开额部皮肤、皮下、额肌，沿骨膜上分离翻起额瓣，术中需结扎切断眶上动脉、滑车上动脉及颞浅动脉后支(顶支)，蒂部切口应适当放宽，如设计全额瓣，最好使蒂部包括耳后动脉在内，以便增加额瓣的血供。
2.翻瓣
将额瓣自骨膜上剥离翻起，至颞部额瓣之蒂部先沿其中部切口切开皮肤，沿浅层皮下将头皮翻起，此过程应非常小心，勿损伤走行于皮下的颞浅动脉及其后支。随后再分离该蒂部深面，即沿颞浅筋膜将其翻起(图10.4.3.4.2-3)。
3.制作隧道
沿额瓣蒂部切口之下缘向下内分离，切断颧弓上缘颞筋膜附丽，继续向下分离至颧弓深面的翼颌间隙，直至喙突深面上颌龈颊沟，并从此穿通，充分钝剥离，尽量扩大间隙，必要时由口腔侧分离显露喙突，沿喙突表面切断颞肌附丽，咬除喙突，隧道制作完成后，可引入一长纱条，以便压迫止血。
4.额瓣引入口腔
将额瓣游离端与隧道留置纱条上端缝合固定数针，从口腔侧抽出该纱条，即可将额瓣引入口腔，置于隧道途中的额瓣应将其表皮修去，以免皮肤被埋入组织中，发生皮脂潴留及感染。
5.缝合修补腭缺损
如为半侧腭缺损，全额皮瓣前端可作部分折叠，并将折叠部分之皮肤切除约1cm宽，以便使该创面紧贴腭缺损之对侧壁创面，皮瓣其他边缘则与腭缺损创面边缘相对缝合。如为全腭缺损，额瓣因长度不足，只能在额瓣创面中央移植一断层皮片，再将额瓣边缘与腭缺损之创缘相对缝合。
6.鼻腔、口腔加压
额瓣修补术后，可从鼻腔填入碘仿纱条;口腔侧可利用额瓣边缘缝线之长线尾包裹加压，以保证皮片之贴附及消灭折叠额瓣之间的无效腔。
7.额部创面植皮
一般可采用全皮移植，为使额部植皮术后平整，可采用植皮边缘以外0.5cm再作一圈间断缝合，留长线作包裹加压。
并发症
1.感染
多因术区污染或出血，血肿继发感染。
2.皮瓣坏死
主要原因是术中损伤了蒂血管或血管蒂因隧道过窄或出血而受压。
3.额部植皮坏死
多因包裹加压之压力过大所致;也可因皮片过厚并带有皮下脂肪。
4.口鼻瘘
多因额瓣面积小或缝合局部张力大，使部分伤口裂开，或额瓣尖端部分坏死而造成该处小范围的穿通。
术后护理
上腭缺损额部皮瓣修补术术后做如下处理：
1.术后禁食3d，必要时可鼻饲保持7～10d。
2.口腔内常规以3%双氧水及生理盐水清洗。
3.口腔内缝线术后7d拆除，植皮包裹及缝线术后10d拆除;取皮区术后10d去除包扎，夏天可暴露创面，冬天宜加盖薄层纱布。
注意事项
1.额瓣设计应测量准确，以免修补面积或蒂部长度不足。
2.蒂部浅层皮肤剥离时不能过深，以免损伤颞浅动脉及其后支。
3.额瓣蒂部通过的隧道应不受压，该隧道应能通过术者示指为准，隧道过窄势必造成血管蒂受压，加之术后水肿，则更为严重，结果必然遭致皮瓣坏死。
4.额瓣创面及隧道应充分止血，以免术后出血，血肿可使血管受压或引起感染。
