上颌骨微型钢板内固定术
由左右对称的，不规则的锥体骨在中线联合而成，是颜面中部最大的骨骼。其上方构成眶底，下为口腔顶部，内侧形成鼻腔外侧壁，上颌骨体部中央为上颌窦，窦腔呈锥形，腔内衬以黏膜覆盖，窦口居于其内侧壁上部鼻中道半月裂处，与鼻腔相通。上颌骨有四个骨突起，即额突、颧突、腭突和牙槽突。在上前方，它与颧骨、鼻骨、筛骨依骨缝相衔接;在后方，硬腭后缘、上颌结节分别与腭骨、蝶骨翼板相接缝而固位于颅底。两侧上颌骨间连接处构成梨状孔和鼻腔。筛骨的垂直板，与鼻中隔软骨和犁骨共同形成鼻中隔。
- 就诊科室：口腔科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：3-5小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
上颌骨微型钢板内固定术适用于：
1.上颌骨线型骨折。
2.正颌外科中上颌骨LeFortⅠ、Ⅱ型骨切开术后固定。
禁忌症
1.错位严重而未能复位者。
2.粉碎性骨折或骨缺损过多者。
3.并发伤口感染者。
手术步骤
1.上颌骨LeFortⅠ型骨折固定术
(1)切口与显露：双侧骨折采用两侧第1磨牙之间切口;单侧骨折，采用一侧尖牙至另一侧第1磨牙之间前庭沟底黏膜、骨膜切口，从骨膜下直接翻起组织瓣，充分显露犁状孔下缘和外侧缘、上颌骨前外侧壁、眶下孔、颧牙槽嵴等。
(2)骨折复位固定：观察骨折线走行、错位情况，撬动复位后一般在犁状孔外下方，颧牙槽嵴处用两孔钢板，5～7mm螺钉固定。有腭中缝骨折分离者在鼻底前嵴下方再给予固定。
(3)缝合伤口：冲洗伤口后用褥式加间断缝合法全层缝合前庭沟黏骨膜切口。
2.面中部骨折固定术
(1)头皮冠状切口：从一侧耳屏起，颞部发际内、顶部发际内、对侧颞部发际内抵达对侧的耳屏。如果单侧骨折，切口抵达对侧颞部即止。
(2)显露骨折部位：切开头皮、帽状腱膜，在骨膜上将头皮瓣向下方翻起，在眉弓上1.0cm切开骨膜，在骨膜下继续向下分离，在眶上孔处凿除下方骨质，将孔敞开;两侧在颞筋膜上翻瓣。沿眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折，沿眶内侧可探查鼻骨等骨折，从外侧还可探查眶底和上颌骨骨折情况。
(3)骨折复位固定：骨折骨块移位一般用骨膜分离器撬动复位，有瘢痕组织粘连时可锐性松解。骨块复位后颧骨一般在眶外侧，颧弓部和眶下缘3处做钢板内固定。鼻骨和额骨骨折时一般用两孔、四孔钢板5～7mm螺钉固定。
(4)缝合、放置引流：冲洗伤口后头皮瓣复位，头皮、帽状腱膜一次缝合，颞部放置半个橡皮管引流条。
并发症
1.对开放性骨折，清创不彻底，伤口感染被迫取出钢板、螺钉。
2.下颌正中、角部骨折，上方的两孔钢板距口腔近，黏骨膜缝合又不好，被迫取出。
术后护理
上颌骨微型钢板内固定术术后做如下处理：
1.微型钢板对上下颌骨骨折的固定一般在口腔前庭沟底黏膜上做切口，术前口腔清洁和术后口腔护理对预防伤口感染十分重要。
2.骨折复位内固定后，允许张口进食和下颌运动，但限定全流饮食。
3.颌间牵引是骨折复位的手段，骨折固定后即可拆除，在术者认为固定力不足时，可延至术后1～2周拆除。
4.钛和医用人体钢制作的微型钢板和螺钉在骨折愈合后不需取出，可永存体内。
注意事项
1.复位是固定的前提，可以用手法复位，也可以用颌间牵引复位，达到解剖复位之后再做固定，才能达到预期目的。
2.应注意骨折区/切开区两端骨质厚度，骨质厚度应大于2mm，要选用适当长度的螺钉，并注意钻孔方向。上颌骨骨折时，因骨壁薄，腔窦多，钢板放置在骨质较厚的犁状孔外侧和颧牙槽嵴处，螺钉选择短的，以免进入窦腔过多。
3.钢板螺钉的位置 在下颌骨骨折时，螺钉旋入要避开牙根、牙胚和下颌管内的神经血管。在颏正中和下颌角部特殊位置的骨折，钢板一般用上下两块，这样上方可对抗挠曲力。颧骨骨折时因眶外侧、颧弓部组织薄，易触及，钢板应放置在隐蔽处。
4.必要时，联合选用小型钢板加强稳固度。
5.在行此类手术和内固定之际，仍需有牙弓夹板或结扎小环等进行辅助性的颌间固定，以确保术后正常的上、下颌咬合关系。
