上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术

适应症

全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：

1.(上、下)牙弓狭窄-牙列拥挤(不拔牙的正畸前治疗)。

2.小颌畸形(伴睡眠呼吸暂停综合征)。

3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。

4.偏颌畸形。

5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。

6.颌间距离过低。

7.牙槽嵴过低或缺损。

8.陈旧性骨折错位愈合。

9.骨不连。

10.颌骨缺损。

11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。

12.颅骨缺损。

病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。

禁忌症

基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：

1.颌骨骨髓炎。

2.严重颌骨骨质疏松症。

3.血液系统疾病。

术前准备

手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。

1.照相 标准正侧位、牙列及咬关系。

2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像学资料，如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。

3.头影测量分析和模型分析。

4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。

5.牙齿洁治。

6.适当的术前去补偿正畸治疗。

7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。

8.颞下颌关节评价。

9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。

手术步骤

1.切口

上颌前庭沟底尖牙间水平切口，向下剥离中线骨膜至固有牙龈，向上显露一侧犁状孔下缘，分离该侧鼻底黏膜。

2.骨切开

用矢状锯或来复锯紧贴鼻中隔自一侧鼻底纵行截骨至上颌中切牙之间的根尖下方。在手指引导下用薄骨刀顺截骨线凿断牙槽突，并向后凿断上颌骨腭突和腭骨水平板，注意勿穿通腭侧黏膜和鼻底黏膜。

3.安置牵引器

安置骨支抗或牙列支抗的口腔内置式牵引器。

4.缝合伤口

间断缝合伤口，严密包绕牵引器固定翼。

5.加力

术后3～5d开始加力。加力速度和节律同下颌骨DO扩弓术，直到达到设计的扩弓量。

6.维持

可利用牵引器、牙弓夹板、托槽弓丝或临时义齿保持间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。

7.拆除牵引器

维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。

8.继续正畸治疗

排齐上颌牙列，调整咬关系。

注意事项

1.保护上颌中切牙牙根。

2.中线骨切开不要穿通腭侧黏骨膜和鼻底黏膜。