鼻内筛窦切除术
筛骨迷路由多个小气房组成，变异较大，且位于各鼻窦的中心，与眼眶、颅前窝仅隔一薄骨板，紧密相邻，它体积不大而位置较深，故施行筛窦手术，若不谙解剖，盲目粗鲁，则有相当的困难和危险性;但另一方面，由于慢性化脓性筛窦炎是一种常见、多发病，筛窦病变不彻底清除，常常成为妨碍其他鼻窦炎症治愈及造成鼻息肉屡发的重要因素之一，因此筛窦开放或切除手术又有其必要性，是耳鼻喉科临床医师应该掌握的手术，如果做到认真对待、谨慎小心、记住要领、随机应变，则也能达到熟能生巧、得心应手。筛窦切除手术的途径有鼻内、鼻外及经上颌窦三种；其中一种就是鼻内筛窦切除术。
- 就诊科室：耳鼻喉科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：局部麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：不需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
1.慢性筛窦炎或慢性全鼻窦炎，中鼻道引流不畅，经非手术疗法处理，症状不消，长久不愈者。
2.多发性鼻息肉，手术摘除后多次复发者。
3.原发于筛窦的囊肿或乳头状瘤等良性肿瘤。
4.用来为额窦、蝶窦、垂体手术开辟手术途径。
5.用作提高某些原因不明的球后视神经炎患者视力的治疗手段。
术前准备
1.详细询问病史，特别是既往手术情况，并作鼻窦x线摄片或ct检查，了解筛窦发育及病变程度，供手术时参考，以减少盲目性。
2.修剪鼻毛。
3.做局部麻醉药的皮肤过敏试验。
手术步骤
1.坐位或半卧位，头部不可过于后仰，手术范围局限在双侧眼内眦边线以下、内眦垂直线之内，中鼻甲附着部之外。
2.如有鼻息肉，先按鼻息肉手术常规，将其大致摘尽。用浸有外用肾上腺素的棉片或纱条止血，并可使中鼻甲缩小，中鼻道充分暴露。
3.以直头的筛窦咬钳咬破筛泡壁，即进入前组筛窦。因此处骨壁较薄，进入相对容易。一般打开筛房后会有粘脓性分泌物溢出，或串珠状小息肉随之拉出，深部可见开放的筛窦小房，循此缺口向外、下、后方逐步扩大，咬除后组筛窦小房及清除腔内病变组织，直至蝶窦前壁(此时钳子伸入深度为7.5～8cm);换翘头筛窦咬钳，后前、上、外方继续咬除前组筛窦小房。在筛窦切除基本完成后，用不同弯度的刮匙，将术腔内残留的粘膜及骨间隔刮去，使腔宽畅、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加压，压破骨壁进入筛房，自前向后逐步刮除筛窦，再配合用咬钳修去残留组织及骨片。如中鼻甲息肉变明显，影响筛泡区暴露，可先适当切除中鼻甲前端，以方便手术进行。如果手术完成较彻底，充分止血后，应在中鼻甲外侧出现一尖端向前、底在后，扁狭的锥体形骨性空腔，骨壁光滑而呈乳白色。
4.对伴有慢性额窦炎、额窦引流不畅，经常出现前额部胀痛症状者，在筛窦切除后，为同时改善额窦引流，可用刮匙刃缘向前下方沿鼻额管将其刮大，或用额窦锉紧贴前壁锉大之。
5.如合并慢性蝶窦炎，必要时可以用蝶窦咬骨钳扩大蝶窦开口，以利引流;如见蝶窦内存在病变组织，则予以清除。
6.术腔用金霉素油膏纱条或碘仿纱条堵塞，以防术后出血;但对切除较彻底、术中出血不多，且手术结束时术腔光滑、未见活动性出血者，也可不加堵塞，或仅填以明胶海绵，一般也不会发生出血，而病人术后感觉要舒服得多。
术后护理
1.鼻腔堵塞纱条者，术后第2d开始鼻内滴石蜡油，24～28h抽纱条，如较易出血者，可分次抽除。未填纱条者，鼻孔口塞以消毒干棉球，如棉球被渗血污染，应随时更换;以呋喃西林麻黄素滴鼻，并注意出血情况，如出血量较多，应及时处理。
2.禁止用力擤鼻，注意有无并发症产生的征象。
3.常规应用抗生素3～5d。
4.去净堵塞物后，1～2周内每日清理术腔，可用浸有地塞米松、林可霉素、新福林混合液的棉片贴敷、收敛，如有水肿样肉芽或血块、干痂凝结，随时去除之。出院后仍应门诊随访，予以清理，并配合中、西药物积极控制鼻窦炎，可减少复发。
5.如鼻腔干燥、多干痂，可用复方薄荷油滴鼻，或用抗生素药物、溶菌酶等喷雾或蒸汽吸入。
