鼻外筛窦切除术
筛骨迷路由多个小气房组成，变异较大，且位于各鼻窦的中心，与眼眶、颅前窝仅隔一薄骨板，紧密相邻，它体积不大而位置较深，故施行筛窦手术，若不谙解剖，盲目粗鲁，则有相当的困难和危险性;但另一方面，由于慢性化脓性筛窦炎是一种常见、多发病，筛窦病变不彻底清除，常常成为妨碍其他鼻窦炎症治愈及造成鼻息肉屡发的重要因素之一，因此筛窦开放或切除手术又有其必要性，是耳鼻喉科临床医师应该掌握的手术，如果做到认真对待、谨慎小心、记住要领、随机应变，则也能达到熟能生巧、得心应手。筛窦切除手术的途径有鼻内、鼻外及经上颌窦三种，鼻外筛窦切除术是其中一种。
- 就诊科室：耳鼻喉科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：局部麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：不需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
1.慢性筛窦炎急性发作，引起眶内或颅内并发症，或向外溃破形成瘘管。
2.筛窦囊肿、骨瘤、血管瘤等良性病变。
3.筛窦异物。
术前准备
1.详细询问病史，特别是既往手术情况，并作鼻窦x线摄片或ct检查，了解筛窦发育及病变程度，供手术时参考，以减少盲目性。
2.修剪鼻毛。
3.做局部麻醉药的皮肤过敏试验。
手术步骤
1.患者仰卧，眼内涂以抗生素软膏保护角膜，局部妥善消毒后，将术侧上下眼睑缝合一针。
2.自眉端下方距内眦约0.5cm开始，向下作长约3cm的弧形切口，深达骨质。
3.用小号剥离器沿骨膜下分离泪囊，内眦韧带及上斜肌滑车，使泪囊游离。置拉钩或自动张开器，将内眦韧带等连同眼球一起牵向外侧，暴露鼻骨、上颌骨额突、泪骨及筛骨纸板，遇筛动脉结扎之，如结扎困难，可用双极电凝器烧伤。
4.用小号骨凿自泪囊窝后方凿入筛窦。用咬骨钳扩大手术野，可包括部分上颌骨额突，额骨鼻部及筛骨纸板前部，则前筛房大部可获暴露，如筛骨纸板已有穿破，可用小咬骨钳或刮匙将瘘口扩大，再使用咬骨钳。
5.用刮匙或筛窦咬钳自前向后清除病变筛房，直至全部筛窦切除呈一空腔。术中以吸引器随时吸去血液，以保持本野清晰。根据情况，决定中鼻甲切除或保留;中鼻道粘膜可切开后翻入筛窦腔或切除，使术腔与鼻腔相通。检查无活动出血及骨片、异物残留后，窦腔及鼻腔内填入抗生素软膏纱条压迫止血，纱条一端自前鼻孔引出。如出血不多，止血较彻底，亦可仅填明胶海绵。
6.分两层缝合切口，拆去眼睑缝线，适当加压包扎。
术后护理
术后次日更换包扎敷料，注意切口及眼部情况。5～6d拆线。
1.鼻腔堵塞纱条者，术后第2d开始鼻内滴石蜡油，24～28h抽纱条，如较易出血者，可分次抽除。未填纱条者，鼻孔口塞以消毒干棉球，如棉球被渗血污染，应随时更换;以呋喃西林麻黄素滴鼻，并注意出血情况，如出血量较多，应及时处理。
2.禁止用力擤鼻，注意有无并发症产生的征象。
3.常规应用抗生素3～5d。
4.去净堵塞物后，1～2周内每日清理术腔，可用浸有地塞米松、林可霉素、新福林混合液的棉片贴敷、收敛，如有水肿样肉芽或血块、干痂凝结，随时去除之。出院后仍应门诊随访，予以清理，并配合中、西药物积极控制鼻窦炎，可减少复发。
5.如鼻腔干燥、多干痂，可用复方薄荷油滴鼻，或用抗生素药物、溶菌酶等喷雾或蒸汽吸入。
注意事项
剥离时应多加小心，不要剥破眶骨膜，以免术后继发眶内感染。也不要剥破泪囊，及离断内眦韧带和上斜肌滑车。向后分离勿太深(筛后孔离视神经距离仅0.6～1cm)，牵拉眼球力量要适当，注意保护眼球和视神经。筛窦纸板宜尽量保留。
