喉咽切除术

适应症

1.喉咽侧后壁癌肿 常与喉体无直接联系，可作喉咽部分切除，舌形皮瓣修复术。

2.梨状窝、环后及食管入口处癌肿 用喉咽截除术和喉咽成形术。

3.喉外型涉及喉咽腔的喉癌 用全喉截除术，方法同前。

禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

术前准备

1.术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位，以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣，作修补用。

2.病人如有呼吸困难，术时难能进行气管内麻醉，术前宜作一甲状腺峡部下横行气管切开切口，以免损伤术时拟采取皮瓣的血液供应。如果作直行的气管切开切口，会影响皮瓣的血液供应，使修复手术难以进行。

手术步骤

第一期：

1.切口：颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧，上缘在舌骨处，下缘在环状软骨下。

2.暴露喉体：以与全喉截除术相同的方法暴露喉体，在环状软骨下缘切断气管。

3.进入喉咽上部：从舌骨下进入喉咽腔，进入喉咽后将会厌拉出，即能清楚地见到癌肿。

4.分离、切除喉及喉咽部：从上向下将喉及喉咽部癌肿分离，于食管入口以上水平，切断。如健侧咽部粘膜尚好，则可保留部分，但应留有安全边缘。

5.切断食管：如癌肿已侵入食管口，则可将食管上端一并切除。

6.翻入皮瓣：将皮瓣翻入已切除后的喉咽，进行修补，伤口用铬制羊肠线或细丝线细致缝合。

7.颈侧植皮：健侧颈部所缺损皮肤，用断层皮片加以修补。

8.填压伤口：颈中前部留下一个垂直之裂隙，用碘仿纱条经此填入喉咽腔，将皮瓣压紧。填塞前，应放入鼻饲管以便术后进食，加压包扎颈部，以免渗血。

第二期： 在2～3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断，将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合，关闭瘘口。

并发症

咽瘘：是喉、喉咽癌切除术后比较常见的早期并发症。如治疗及护理不当,不但给病人造成痛苦,而且造成进一步治疗及护理的困难,故对病人如何进行有效护理是值得重视的问题。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

术后护理

1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。

2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积血现象，应该立即将它排除，不然会造成局部皮肤岛状坏死。

3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进行再次修补。

4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早日恢复健康。

5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。

注意事项

1.气管切开术，必须用横切口，不然会损坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。

2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响喉咽修补。

3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免影响皮瓣生长。

4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须放在手术后2周进行，不然可能会影响皮瓣之存活。