上颌窦鼻内开窗术

适应症

上颌窦鼻内开窗术适用于：

1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间歇期可以恢复者。

2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未能治愈者。

3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。

4.儿童上颌窦炎，经多次上颌窦穿刺冲洗未治愈者，应先行上颌窦开窗术。

禁忌症

1.慢性上颌窦炎长期积脓，窦腔黏膜有明显增厚和息肉样变者。

2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎者。

3.上颌窦囊肿或肿瘤。

4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。

术前准备

1.剪鼻毛，剃胡须。

2.术前夜服地西泮(安定)5mg。

手术步骤

1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外侧面将下鼻甲骨折后翻向上，更好地暴露下鼻道外侧骨壁。

2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧壁处做一垂直切口，于此切口后1.5～2.0cm处做另一垂直切口，于两垂直切口上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片，暴露下鼻道骨壁。亦可于两垂直切口之上做一个平行切口，保留黏膜片，开窗后将黏膜片翻于窦腔内。

3.开窗 于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦。

再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁。

用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁，使窗口前后约2cm，上下约1.5cm大小。开窗后将下鼻甲复位。

4.止血 手术时如出血不多可不用填塞，如有出血可用碘仿纱条填于开窗口处及下鼻道。

并发症

1.原发与继发出血 原发出血可用纱条填塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜用抗生素全身治疗。

2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。

术后护理

1.术后全身给以抗生素3～4d。

2.如有纱条填塞，于术后24h取出。

3.纱条取出后用氯麻(1%麻黄素+0.25%氯霉素)或呋麻合剂(1%麻黄素+0.02%呋喃西林)滴鼻。

4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物或用生理盐水冲洗，1/d，持续2周，预防机化血块封闭窗口。

5.如开窗口有肉芽组织，要用10%～20%硝酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除，促其消失及上皮化。

注意事项

1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行，开窗前缘不超过下鼻甲前缘，但尽量靠前以利于引流及冲洗。

2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血;也不能过高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。

3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除，以免遗留窦内形成死骨。