精神病多靶点毁损术

适应症

精神病多靶点毁损术适用于：

1.慢性精神分裂症伴情感障碍和(或)冲动攻击行为，经长期心理治疗、药物治疗及电休克治疗均无效者。

2.情感性精神病和各种类型神经症，如慢性抑郁症、焦虑症、紧张与强迫症、恐怖症等。但本类病人对药物和(或)电休克治疗的反应较好，且均可自发缓解，手术仅限于少数迁延较久的严重病例。

禁忌症

1.严禁将手术用于有精神病体质及性欲反常者;

2.症状性精神病，伴有明显智能障碍和严重的脑退行改变者。

3.高龄及合并严重周身疾病者。

术前准备

术前除应注意全身体检及各种化验外，应做脑电图、CT等辅助检查，并做智能和记忆测验，用精神病情量表记录病情变化。这些检查最好由精神科医生在手术前、后进行，独立做出评价。是否适合手术由精神科和神经外科医师共同讨论决定。

手术步骤

麻醉和体位

一般选用全身麻醉，仰卧位，亦可采取坐位。

手术步骤

1.安装定向仪

定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔(即仪器中线)。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。

额部钻孔位于眉间上方9～10cm，离中线1.5cm。

2.靶点选择

扣带回、杏仁核和尾核下是治疗精神病所选择的主要目标结构，可作多种组合。例如，尾核下加扣带束毁损术;尾核下加杏仁核毁损术;杏仁核加扣带束毁损术;杏仁核加尾核下加扣带束毁损术等。尾核下的靶区坐标为：①Knight法：鞍结节前4mm，蝶骨平板上方15mm，离中线10mm。②Broseta法：前床突基部前方10mm，颅前窝底上方10mm、30mm两灶，离中线16mm。

并发症

偶见单侧或双侧轻瘫(以足或下肢为主)，小便失禁，均为暂时性，可能与毁损累及大脑前动脉分支，或因水肿反应影响旁中央小叶、下肢和足运动区所致。若毁损灶的位置过于偏后，可引起反应迟钝、动作减少和缄默症等。

术后护理

1.术后定期用精神病情量表记录病情变化，并做智能和记忆测验。

2.术后继续服用抗精神病药物，维持用药要持续较长的时间，以后根据手术效果酌情逐渐减少药量。

注意事项

精神病的立体定向术治疗，一般可选用一个主要靶点，如无效，再加做其他靶点;也可根据症状，一次选用多个靶点。