颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术

适应症

颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术适用于：

1、基底动脉狭窄或闭塞，并有脑缺血症状，如进展性卒中、短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死或体位性脑缺血症状者。

2、椎-基底动脉大型动脉瘤，无法夹闭瘤颈，需结扎椎动脉或基底动脉作为治疗，而侧支供血不足者。

禁忌症

1、高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。

2、已有严重而持久的神经功能障碍者。

3、虽有基底动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量(CBF)也正常，表示侧支循环充足者。

术前准备

1、应进行充分的脑血管造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

2、CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。

3、脑血流量测定。

4、按常规准备头皮。

5、给以预防性抗生素。

手术步骤

1、取大隐静脉，长20～25cm。用肝素盐水冲洗干净后灌满，结扎所有分支，如有漏水即予修补。

2、于耳上颞部骨瓣开颅。注射甘露醇和放出脑脊液以便脑回缩。抬起颞叶直到小脑幕游离缘，切开环池的蛛网膜，即可看到大脑后动脉的第2段(P2)绕过大脑脚的外侧。选择长约1.5cm没有穿动脉发出的一段，作为受血动脉。

3、以下颌角为中点，沿胸锁乳突肌的前缘做斜切口，显露并分离出颈外动脉。

4、将大隐静脉的远端(足端)套在8号或10号橡皮导尿管端，用线扎紧，从头部切口经皮下隧道通穿到颈部切口，此隧道位于耳前方，在颧弓之外。经导尿管向静脉注入肝素盐水，静脉近端夹闭，使静脉内充满肝素盐水。

5、经静脉注入肝素4000～5000U。用两个无创动脉夹阻断大脑后动脉将作为吻合口处的近、远段，切开动脉壁，用8-0尼龙线将静脉与大脑后动脉做端-侧吻合。然后依次放开远、近段的动脉夹。此时血流被静脉内的单向活瓣阻挡，不逆流入静脉中。调整静脉的长度，使其能无张力但又不冗长地卧于颅中窝底。然后将静脉的远侧端(足端)与颈外动脉做端-端吻合或端-侧吻合。

并发症

颞叶挫伤、脑内血肿、脑水肿等。

术后护理

1、维持血压，保持足够的灌注。

2、口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3、术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解灌注量是否增加。

注意事项

1、在吻合的全部过程中，静脉腔内必须充满肝素盐水，不容有空气进入，以免造成空气栓塞。

2、移植静脉通过骨窗边缘时有一个近于直角的转折，最易阻断血流，应咬成骨槽，尽量靠近颅底，避免扭曲和受压。

3、颞叶牵拉要轻柔，并避免撕断Labbé静脉。

4、手术完毕后用鱼精蛋白中和肝素。