颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术_手术项目

颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术

自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后,各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷,计有数10种之多,各有其优缺点。1982年Sundt首先报告这种手术方式。

  • 就诊科室:神经外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-2小时
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为10000-50000元
治疗疾病:
脑缺血性疾病

适应症

颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术适用于:

1、基底动脉狭窄或闭塞,并有脑缺血症状,如进展性卒中、短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死或体位性脑缺血症状者。

2、椎-基底动脉大型动脉瘤,无法夹闭瘤颈,需结扎椎动脉或基底动脉作为治疗,而侧支供血不足者。

禁忌症

1、高龄病人,有严重的全身性疾病,例如肺、心、肾、肝疾病,糖尿病等。

2、已有严重而持久的神经功能障碍者。

3、虽有基底动脉狭窄或闭塞,但无神经症状,脑血流量(CBF)也正常,表示侧支循环充足者。

术前准备

1、应进行充分的脑血管造影,全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

2、CT扫描,确定脑梗死的存在与否和范围。

3、脑血流量测定。

4、按常规准备头皮。

5、给以预防性抗生素。

手术步骤

1、取大隐静脉,长20~25cm。用肝素盐水冲洗干净后灌满,结扎所有分支,如有漏水即予修补。

2、于耳上颞部骨瓣开颅。注射甘露醇和放出脑脊液以便脑回缩。抬起颞叶直到小脑幕游离缘,切开环池的蛛网膜,即可看到大脑后动脉的第2段(P2)绕过大脑脚的外侧。选择长约1.5cm没有穿动脉发出的一段,作为受血动脉。

3、以下颌角为中点,沿胸锁乳突肌的前缘做斜切口,显露并分离出颈外动脉。

4、将大隐静脉的远端(足端)套在8号或10号橡皮导尿管端,用线扎紧,从头部切口经皮下隧道通穿到颈部切口,此隧道位于耳前方,在颧弓之外。经导尿管向静脉注入肝素盐水,静脉近端夹闭,使静脉内充满肝素盐水。

5、经静脉注入肝素4000~5000U。用两个无创动脉夹阻断大脑后动脉将作为吻合口处的近、远段,切开动脉壁,用8-0尼龙线将静脉与大脑后动脉做端-侧吻合。然后依次放开远、近段的动脉夹。此时血流被静脉内的单向活瓣阻挡,不逆流入静脉中。调整静脉的长度,使其能无张力但又不冗长地卧于颅中窝底。然后将静脉的远侧端(足端)与颈外动脉做端-端吻合或端-侧吻合。

并发症

颞叶挫伤、脑内血肿、脑水肿等。

术后护理

1、维持血压,保持足够的灌注。

2、口服肠溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3、术后行选择性颈外动脉造影,观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定,以了解灌注量是否增加。

注意事项

1、在吻合的全部过程中,静脉腔内必须充满肝素盐水,不容有空气进入,以免造成空气栓塞。

2、移植静脉通过骨窗边缘时有一个近于直角的转折,最易阻断血流,应咬成骨槽,尽量靠近颅底,避免扭曲和受压。

3、颞叶牵拉要轻柔,并避免撕断Labbé静脉。

4、手术完毕后用鱼精蛋白中和肝素。

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