三叉神经鞘瘤切除术

适应症

三叉神经感觉根切断术适用于疑有小脑桥脑角病变需行探查的继发性神经痛或微血管减压手术失败或术后疼痛复发的病人。

禁忌症

年龄大而有重要脏器疾病或凝血机制障碍者，应慎重考虑。

最佳时间

符合手术指征立即手术。

术前准备

1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

术前注意

手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。进手术室前，您需要更换病人服装，摘掉所有饰品及贵重物品，摘去口腔内假牙，由手术前接送人员在术前接病人到手术室。

手术步骤

 1.切口

枕部倒钩形切口显露较好，根据术者习惯，也可采用乳突后直切口或横切口，与三叉神经血管减压术相类似。

 2.骨窗

直径约5cm大小，弧形切开硬脑膜，基底翻向横窦。

3.显露三叉神经根

将小脑半球向内下方牵开，撕开小脑桥脑角池的蛛网膜，吸出脑脊液，待小脑组织塌陷后，找到面、听神经，用湿棉片妥善保护。在此两神经的前方可见到岩静脉离开小脑表面进入岩上窦，在靠近小脑侧电凝后切断，以免在岩上窦处撕裂而引起大量出血。如岩上窦出血，用小块明胶海绵压迫即可。显露进入三叉神经孔的来自脑干的三叉神经感觉根，长1～1.5cm。

4.感觉根切断

认清位于感觉根前内侧的运动根。用神经钩将感觉根钩起后，在接近桥脑处切断感觉根外侧的3/4。有时有小动脉靠近或盘绕压迫感觉根，必须将其分开，以免损伤难以止血，或因止血而伤及脑干。

由于感觉根的纤维接近桥脑部位时，痛温觉在根的较后侧，触觉在较前侧，所以切断感觉根后外侧的3/4纤维，能使三叉神经的整个分布区痛觉消失，而仍能保留部分触觉。

5.关颅

术后要以生理盐水将血液冲洗干净，严密缝合硬脑膜，然后缝合肌肉，皮下组织和皮肤。盖以厚敷料，加压包扎。

并发症

易伤及面神经引起周围性面瘫，如伤及脑干可发生昏迷。术后可发生头晕、呕吐等前庭神经紊乱症状。

后遗症

一般情况下通过手术完整切除就可以治愈。然而病人的情况有些特殊，一是有脑干压迫，这样会对病人的呼吸等方面都有影响。此外病人的身体情况也很重要。

术后饮食

1、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15%～20%， 如一个体重70 公斤的人，每天可摄入蛋白质70～140 克。

2、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50%～60%，避免摄入过甜食物，应以淀粉类食物为主。

3、脂肪供能不超过总能量的35%，避免食用畜肉脂肪，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒)，应减少脂肪摄入量。

术后护理

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。

注意事项

1.暴露要清楚，尤其是三叉神经颅内段入桥脑处要显示好，面、听神经要辨认清楚。

2.岩静脉要在电凝、银夹夹好后切断，尤其要稍远离岩上窦处处理，以免岩上窦处损伤。要注意小血管盘绕在神经根上，必须辨认清楚后，小心地推开，不要电凝切断，以免影响脑干血液供应。止血要彻底。

3.术后要冲洗干净。

手术影响

术后一般恢复良好。