食管胃吻合术
本症的病因尚未明确，基本缺陷是神经肌肉异常。一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经(迷走神经)分布有缺陷。肉眼可见食管远端有1.5～5cm长的狭窄，其近端食管体部有不同程度的扩张、延长及弯曲。因为食管环形肌的肥厚，远段食管壁可增厚，但偶尔可见有萎缩者。食管失去正常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物滞留于食管内不能下行。
久之食管扩张、伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在滞留性食管炎的基础上可以发生癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难于切除。能切除者，预后亦不良，多数因转移而死亡。
- 就诊科室：胃肠外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：腹部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：3-5小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
1、食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解目的者。
2、食管肌层切开术后症状复发。
3、施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大无法修补者。
禁忌症
1、心肺功能有严重障碍者。
2、营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
术前准备
1、有营养不良者，术前应予纠正，可经中心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物。
2、有肺部并发症者予以适当治疗。
3、由于食物潴留于食管，食管均有不同程度的炎症，术前3d每晚要插胃管清洗食管1次，清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次，清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。
手术步骤
1、左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间进胸。
2、切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵引食管，探查食管贲门狭窄部位。
3、沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动脉，使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区，由此向两端延长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食管，使吻合后食物绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁上作相同的纵切口。
4、将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切口中点会合。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切口两端各缝一针内翻褥式加固。
5、或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层连续锁边缝合，转向前方时用内翻缝合法，最后前壁作胃浆肌层与食管肌层间断缝合。
6、重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。
并发症
胃食管反流及反流性食管炎。若有症状，可服制酸药治疗。
术后护理
1、按开胸术后处理常规。
2、持续胃管减压，静脉维持营养。48～72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。
注意事项
1、游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。
2、若食管下端合并有较大憩室或术中发现合并有癌肿时，则应切除食管贲门部，方法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。
