先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术

适应症

新生儿先天性肠闭锁或肠狭窄，一般情况良好，可以耐受较大手术者。

术前准备

如伴有新生儿急性肠梗阻，应作短时间的积极准备，以保证手术的安全。术前准备包括输血、输液、胃肠减压、保暖和抗生素的应用。3～4日以内的病儿，一般术前不必补液，明显脱水酌予稀释三倍等渗盐水20～50ml/kg体重补给。

手术步骤

1.体位：平卧位。

2.切口：右中腹直肌旁切口。

3.显露闭锁肠袢：进入腹腔后，应注意检查十二指肠和全部小肠。闭锁、狭窄部近段肠袢均有膨胀，远段肠袢则细而瘪缩，找到闭锁段肠袢后，将其提出切口。有时，闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔，造成胎粪性或化脓性腹膜炎，引起广泛粘连，应吸尽腹腔内脓液，仔细分离粘连，寻找闭锁部。

4.切除肠袢盲端：为确保远段肠管的通畅，先在细小的远端肠袢盲端作荷包缝合，在缝合中心向肠内注入生理盐水或葡萄糖液，其中可加亚甲兰或酚红染色，肛门内堵塞纱布，直到肠管充盈，肛门纱布上有染色，证明远端无其他闭锁后，再行吻合。斜切远端肠袢盲端，系膜对侧肠壁应多切一些，使管腔口适当扩大，以利于与近段肠管吻合。再切除一段盲端近侧膨大的肠管(该段肠管显著扩张，管壁很薄，血运受阻，无肠蠕动，称为无功能肠袢)，一般需切除15～20cm，切至正常肠袢为止。

5.肠管端端吻合：将近、远端肠管对拢，采用间断单层粘膜内翻浆肌层对合缝合法。以保证吻合口愈合可靠，并避免过多内翻引起狭窄。检查管腔通畅后，关闭肠系膜裂隙。

6.关腹：逐层缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。

术后护理

术后禁食，一般每日150～250ml稀释5倍等渗盐水或10%葡萄糖水足以维持病儿生活。