腹腔镜胆囊切除术

适应症

1.有症状的胆囊结石。

2.有症状的慢性胆囊炎。

3.直径>3cm的胆囊结石。

4.充满型胆囊结石。

5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。

6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。

7.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上;蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

8.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。

9.胆囊息肉伴有临床症状。

10.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访;若病变增大或形态有变化则应手术治疗。

11.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。

12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。

禁忌症

相对禁忌证：

1.慢性萎缩性结石性胆囊炎。

2.继发性胆总管结石。

3.有上腹部手术史。

4.体态肥胖。

5.腹外疝。

绝对禁忌证：

1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。

2.胆石性急性胰腺炎。

3.伴有急性胆管炎。

4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。

5.梗阻性黄疸。

6.胆囊癌。

7.胆囊隆起性病变疑为癌变。

8.肝硬变门静脉高压症。

9.中、后期妊娠。

10.腹腔感染、腹膜炎。

11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊>4.5×1.5CM，壁厚>0.5CM(B型超声测量)。

12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。

13.重要器官功能不全，难耐受手术者。

14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。

15.膈疝。

术前准备

术前常规使用抗生素。

手术步骤

在脐部切口，插入腹腔镜，将5毫米的套针套管放置在右肋下，用特制的钳子钳住胆囊，再用一个10毫米套针套管放置在中线右侧，手钩形或爪形电凝器，钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。

术后护理

手术后至少15天内，饮食注意不要过分油腻，尽量避免食用油炸食品(炸薯条，炸肉等)，甜食(蛋糕，巧克力，奶油等)，高胆固醇食物(鸡蛋，肝脏和虾等)和绿色蔬菜(生菜，豆荚等)。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯。

注意事项

注意预防感染发生。