经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术

适应症

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

禁忌症

年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝脓肿切开引流者。

术前准备

1.全力支持治疗：少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗：根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位：为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、x线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

手术步骤

在背部沿右第12肋走行水平距背中线3cm处开始，做一斜切口前端达第12肋尖端，切开皮肤、皮下组织，背阔肌及下后锯肌，切开第12肋骨膜，用骨膜剥离器剥离肋骨上、下及深面的骨膜，切除4～5cm肋骨，在相当于第1腰椎棘突水平，沿肋骨走向切开肋骨床，切开膈肌，以示指在肾脂肪囊外，腹膜外间隙向上分离，越过肾上腺水平，可触及肝后裸区部位，在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处，试穿可抽到脓液，再用止血钳扩大引流口，置入胶管引流，并妥善固定。

并发症

肝功能受损。

术后饮食

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

术后护理

1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流量少于10ml或脓腔容量<10ml时，即可逐渐拔除引流，直至脓腔闭合。

2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。

3.继续支持疗法。全身中毒症状严重或贫血的病人，应输给新鲜全血。

4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5d分次将纱布拔出，并予更换敷料。

注意事项

1.各层肌肉要充分切开，以防术野不清及引流不畅。

2.示指要在肾脂肪囊外，并离开肾上腺部位，贴近膈肌向上方分离，以防出血。

3.将骶棘肌向后牵拉，以便从肋骨颈部切断肋骨。

4.分离肋骨骨膜时注意勿损伤胸膜。