经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术

适应症

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

禁忌症

肝部有重大疾病者。

术前准备

1.全力支持治疗：少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗：根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位：为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

手术步骤

取右肋缘下切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，直达腹膜外组织，在腹膜外向上用手指钝性分离，当感到分离有阻力时，大致已到脓肿周围，将周围用纱布垫妥善保护后，试验穿刺，抽到脓液后以止血钳扩大切口，吸尽脓液，然后伸入示指分开脓腔内间隔，腔内置入胶管引流引出腹壁，并以丝线固定。

并发症

护理得当，术后无重大并发症。

术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

术后护理

1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流量少于10ml或脓腔容量<10ml时，即可逐渐拔除引流，直至脓腔闭合。

2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。

3.继续支持疗法。全身中毒症状严重或贫血的病人，应输给新鲜全血。

4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5d分次将纱布拔出，并予更换敷料。

注意事项

在腹膜外钝性分离遇到阻力时，不要强行分剥，以防腹膜破裂进入腹腔。如已进入腹腔，在脓肿引流前应先缝闭腹膜，以防污染腹腔。