ROUX-EN-Y总肝管肠吻合术

适应症

手术适应症：

1.良性胆管狭窄，多见于胆管结石并狭窄和胆管损伤性狭窄等。

2.复杂、多发的原发性胆管结石难以取净者。

3.先天性胆管畸形。如先天肝外胆管狭窄、闭锁、胆管囊状扩张等。

4.胆管损伤。横断伤、侧壁伤或初次手术修复后再狭窄。

5.胆管肿瘤根治性切除后的胆道重建或姑息性手术。

6.常与肝部分切除、狭窄胆管切开整形等术式联合应用。

禁忌症

1.年老、衰弱不能耐受手术者。

2.吻合口上端胆管有严重狭窄未解除者。

1.切口。右上腹经直肌切口或肋缘下斜切口均可。但预计需处理肝门或肝内病变者，以右肋缘下斜切口为好。

2.触摸探查肝胆系统及周围器官，了解周围器官解剖、病理及小网膜孔的状况等。

3.显露和切开肝外胆管探查，取净结石，解除狭窄，冲洗、清理胆管。有条件者最好术中用纤维胆管镜检查取石。

4.根据不同的病因、病理，选择不同的胆管部位与空肠吻合(如肝外、肝门、肝内或肝切除的胆管断面)。并根据不同部位和病理选择不同的吻合方式(如端端、端侧、侧侧、设置空肠皮下盲襻等)。

5.空肠“Y”襻的制备。在十二指肠空肠韧带(Treitz韧带)下方20~30cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断、结扎相应的血管。横断空肠。游离空肠Y襻，以不影响Y形襻的血供和与胆管吻合无张力为原则。在Y襻40~50cm处横向切开半周与近端(十二指肠端)空肠行端侧吻合。缝合封闭系膜空隙，并将近端空肠与Y形襻空肠并拢缝合8cm左右，或在空肠Y形襻加做人工套叠，防止肠胆反流。

6.胆管空肠吻合。多主张横断胆总管，缝合封闭远端。将近端胆管与空肠端端或端侧吻合。若选择后者则需缝合封闭空肠襻断端。另切开空肠对系膜缘的侧壁与胆管吻合。必要时将胆管从断端适当纵行剖开，保证够大的吻合口。一般多采用小圆针细线一层间断吻合，如果吻合切口够大也可用吸收线连续吻合。必要时可将空肠的浆肌层与胆管周围组织加固缝合。

7.皮下空肠盲襻的设置。封闭空肠襻断端，离断端8~10cm处对系膜缘纵行切开空肠襻与胆管吻合。将空肠襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置银夹标志。

8.胆管内放置F22~F24号T管，长臂经吻合口从空肠襻引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。

术前准备

术前常规使用抗生素。

术后饮食

给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

术后护理

术后持续胃肠减压3-5d。

注意事项

1.手术较复杂，术前需充分准备。肝功不良者应积极改善肝功、纠正凝血机制和肠道准备。

2.确保胆管和空肠吻合边缘的血供良好，严密缝合、吻合口无渗漏。

3.一般情况下吻合口直径应在3~5cm以上。