术中纤维胆道镜的应用（IOC）
纤维胆道镜是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种主要用来诊断胆道疾病的新的器械，和纤维胃镜、纤维十二指肠镜等一样，它也是一条由许多光学纤维组成的空心管子。纤维胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况，向上可以看到肝内胆道深达III、IV级的胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内，并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿，还可区分胆道中的血块、气泡、息肉及蛔虫，取活检作病理检查，可作胆道疾病的诊断，了解病变的部位及性质，是否有残余结石等，是一种较好方法。
- 就诊科室：肝胆外科
- 手术方式：微创
- 手术部位：腹部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：静脉麻醉/全身麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
1.胆总管结石，肝内结石。
2.肝外胆管梗阻、胆管癌。
3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者;胆汁混浊;胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。
6.胆道术后综合征;原因不明的胆道出血;胆道测压异常。
7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。
8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。
9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
禁忌症
胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。
手术步骤
切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。
一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流(22～24号乳胶管)，长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
注意事项
1.应先将导管和注射器内气泡排出，以免将气泡注入胆道被误认为是结石。
2.胆管下端痉挛，多见于经t形管造影时，可能因注药太快、造影剂刺激俄狄括约肌有关。注药速度应在10～20秒钟内注完为宜，术前及术中勿用吗啡类药。
3.造影剂浓度太高，如达20%以上，小结石可被掩盖而未能发现。
4.术中胆道造影与胆总管切开探查两法皆可有假阳性或假阴性，故应相辅应用，才能提高论断正确率。
【临床意义】
术中胆道造影的价值在于造影正常可避免不必要的胆总管切开，减少胆道残余结石率，正确判断胆道解剖关系，避免胆道损伤，对非结石性疾病，如缩窄性胆管炎、胆道蛔虫症、胆道局限性狭窄、乏特壶腹周围癌的诊断与处理有肯定价值，方法简单，不增加病人痛苦。
