无血肝切除术

适应症

1.生长在第1、第2肝门区或紧贴下腔静脉的肝癌。

2.外伤性肝静脉和下腔静脉破裂。

手术步骤

1.分离肝周围韧带：胸腹联合切口。朝下腔静脉方向剪开膈肌，逐一分离、切断肝周的韧带，切断结扎右肾上腺静脉，除肝门血管和胆总管外肝脏必须完全分离。

2.分离并阻断肝上、下大血管及第1肝门：分离横膈以下、腹腔动脉以上的一段腹主动脉。然后分离出第1肝门，再分离肝下方、右肾静脉上方的下腔静脉和肝上方的下腔静脉，用导尿管或纱布带或无损伤血管钳按先后顺序逐一阻断腹主动脉→第1肝门→肝下方下腔静脉→肝上方下腔静脉[图1]。

3.无血切肝：将诸血管阻断后，肝脏呈无血状态，即可开始作肝切除。按肝内解剖关系结扎、切断通向病变区的管道分支，保留剩余肝的管道系统。如肿瘤侵及下腔静脉，亦可切除部分下腔静脉壁，并予修补，如此并无大出血或空气栓塞的危险。待切除肿瘤和创面妥善处理后，按阻断时的相反次序，逐一去除阻断带。

术后护理

1.肝部分切除术的病人，应注意出血、休克、缺氧、少尿等情况，采取必要的预防措施。一旦出现，应及时纠正。多次小量输血对预防和纠正低蛋白血症颇为重要。使用抗生素、维生素、保肝药物和充分给氧，也很重要。

2.腹腔内的香烟引流或双腔管负压引流可在术后3～5日拔出，如出现胆汁或渗血较多，则宜多留置数日。术后如有腹腔感染征象，可自引流口注卡那霉素进入腹腔，每日1g或甲硝唑等药物。轻度感染一般注入3～5次即可，如感染严重，则应扩大引流。

3.肝切除术切口较长，可在术后9～10日拆线。

注意事项

阻断时间一般在30分钟左右，开放阻断时应缓慢进行，不应过快、过急，以免回心血量骤增，引起急性心力衰竭或急性肺水肿。