自体脾再植

适应症

1、局限性严重的脾撕裂(脾实质或脾动、静脉主要分支离断)，发生凶猛大出血，在原位不允许或无法修补或做部分脾切除，而必须迅速切除全脾，切除后发现脾的一极有严重的破裂，而其他大部分或半脾完好者，即可用做脾移植。

2、严重游走脾，各韧带松弛过度，有发生脾蒂扭转的可能性，如行各韧带紧缩手术，又恐发生脾血管扭曲而影响脾脏的供血或静脉血回流。

3、重症血友病甲，缺乏抗血友病球蛋白即第Ⅷ凝血因子活性部分。

4、免疫缺陷性疾病如先天性免疫缺陷症、丙种球蛋白缺陷病。

5、类脂质沉积症(高雪病及尼曼-匹克病)。

6、由放射引起的病人。

7、晚期恶性肿瘤作为抑制治疗。

8、多器官联合移植。

禁忌症

1、患者血清中人类免疫缺陷病毒(HIV)呈现阳性。

2、严重的脑、心、肺功能减退患者。

3、患者有不可控制的心理变态。

4、患者全身感染未得到控制。

5、有严重的精神滞呆病人。

6、其他脏器功能衰竭，如肝功能衰竭伴明显黄疸、腹水及门静脉高压食管静脉曲张大出血者。

术前准备

注意事项：

1、通过动脉端的修剪，尽量使动脉吻合处两动脉端口径一致。

2、如发生动脉痉挛，可用细针穿刺，注入普鲁卡因获得缓解。

3、髂静脉内有许多瓣膜，在吻合脾静脉时应避开静脉瓣，防止因静脉瓣而阻塞吻合口。

4、血管吻合完毕以前，要用肝素溶液认真冲洗，以防气栓发生，特别是动脉的吻合尤为重要。

5、吻合时缝针的间距要适当，以免吻合口漏血，在吻合动脉时必须将内、中、外膜全层一并缝合。

6、血管开放后明显漏血，可加强缝合，并注意勿缝合对侧壁，小的漏血可用热盐水纱布热敷片刻即止。

7、用萨氏钳阻断髂总静脉时，所放钳子的位置要适当，即达到吻合处血流完全阻断，又不影响下肢静脉血的回流。

8、必要时，可固定脾脏数针，以防脾扭转。

术前准备：

术前常规使用抗生素。

术后护理

①术后重点观察体温、腹痛、脾肿大及排斥反应。观察出凝血时间，防止出血及感染、脾扭转等并发症。注意观察术后脾脏功能，吃抗排斥药物，严禁烟酒。

②每月复查1次，监测CsA浓度、用药效果以及各项指标，遵医嘱按时按量服药，尤其是免疫抑制剂不可自行减量或停药。注意饮食及个人卫生，尽量不去公共场所，以免感染。卧室内安装紫外线灯，每日照射1次，每次30min。餐后用朵贝氏液或盐水漱口。避免剧烈活动。发现不适或其它问题即刻到医院就诊。

注意事项

除注意抗凝治疗及床边B超监视外，同其他保脾手术。其中，血管吻合要注意如下几点：

1、通过动脉端的修剪，尽量使动脉吻合处两动脉端口径一致。

2、如发生动脉痉挛，可用细针穿刺，注入普鲁卡因获得缓解。

3、髂静脉内有许多瓣膜，在吻合脾静脉时应避开静脉瓣，防止因静脉瓣而阻塞吻合口。

4、血管吻合完毕以前，要用肝素溶液认真冲洗，以防气栓发生，特别是动脉的吻合尤为重要。

5、吻合时缝针的间距要适当，以免吻合口漏血，在吻合动脉时必须将内、中、外膜全层一并缝合。

6、血管开放后明显漏血，可加强缝合，并注意勿缝合对侧壁，小的漏血可用热盐水纱布热敷片刻即止。

7、用萨氏钳阻断髂总静脉时，所放钳子的位置要适当，即达到吻合处血流完全阻断，又不影响下肢静脉血的回流。

8、必要时，可固定脾脏数针，以防脾扭转。