直肠脱垂经会阴切除术

适应症

这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。

术前准备

全身应用抗生素，并口服肠道抗生素以控制感染

1.术前须先去除直肠脱垂的诱发因素，如改善营养，增强体质，治疗腹泻、便秘、排尿困难和慢性咳嗽等。

2.局部不需特殊准备。

手术步骤

1.体位：截石位，臀部垫高，使坠入直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹内的小肠回入腹腔，以免术中损伤。

2.切开外层肠管：先在脱垂肠管远端作两针牵引线，再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁。如脱出肠管较长，切口已切开腹膜，进入直肠前陷凹，与腹腔相通;如脱出肠管较短，则仅切入内、外肠管的间隙，尚未进入腹腔。切开肠壁后，结扎出血点。

3.缝合前壁浆肌层：用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层(脱出肠管较短者，仅有肌层缝合)，关闭腹腔。为了避免污染腹腔，可先切开外层肠壁一小部分，边切边缝，及时闭合腹腔。

4.缝合后壁浆肌层：以同法缝合内外肠管后壁浆肌层(或肌层)，完成外层缝合。

5.缝合前壁全层：按边切边缝方法，逐步切断内层前方一半肠管，以2-0或3-0铬制肠线全层间断缝合内、外层肠管。此一层缝合要缝在第1层缝合线的远端。

6.缝合后壁全层：以同样方法边切边缝合后壁全层，切除脱垂的肠管。

7.还纳肠管：用手指逐渐将肠管送入肛门内，完成手术。

8.包扎：肛管内放置一油纱布卷，卷内置一1cm直肠的较胶管，再以无菌敷料包扎。

并发症

1.吻合口感染感染可向盆腔及腹膜腔扩散。

2.伤口裂开造成肠瘘及盆腔感染，如发生这种并发症，应立即行近端结肠造口，引流盆腔脓肿，待吻合口愈合后再关闭结肠造口。

3.吻合口狭窄系环形吻合口瘢痕挛缩所致。如吻合口曾发生裂开及炎症，致使瘢痕组织增生造成吻合口狭窄，要坚持扩肛。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

1.术后卧床休息10～14日。

2.少渣饮食。

3.口服鸦片酊0.5ml，每日3次，保持便秘7～8日左右，以利切口愈合。

4.在术后1周左右开始局部用硫酸镁湿敷，或用1∶5000高锰酸钾液热水坐浴，促使水肿消退。

5.术后继续应用抗生素控制感染。