经腹股沟精索内静脉结扎术
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和纡曲。来自睾丸和附睾的静脉组成精索静脉丛，经腹股沟管皮下环处进入腹股沟管汇集为3～4条静脉。再经内环入腹膜后汇成1～2条精索内静脉，最后右侧精索内静脉斜行进入下腔静脉，左侧呈直角进入左肾静脉。临床上以左侧精索静脉曲张最为多见。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的常用手术方法。它适用于侧支循环良好，无侧支静脉反流的病人。手术有两种径路：一是经腹腔镜手术，现已广泛开展，但需特殊设备。另一是开放性手术。开放性手术也有两种径路：一是经腹股沟切口，于内环处结扎精索内静脉;二是经髂窝途径，于腹膜后高位结扎精索内静脉。二者各具优缺点：前者解剖层次较浅，易于显露，但精索内静脉分支较多，易被漏扎或误扎精索内动脉;后者解剖层次较深，但精索内静脉很少分支，易于准确结扎。二者的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉、体位及术后处理等均相同。
- 就诊科室：泌尿外科
- 手术方式：其他
- 手术部位：
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：局部浸润麻醉
- 手术时长：1小时
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：7-10天
适应症
经腹股沟精索内静脉结扎术适用于：
原发性精索静脉曲张，而侧支循环良好或无侧支静脉反流者。有以下情况为其适应证：
1.有严重症状，经非手术治疗无效者。
2.有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者。
3.同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。
禁忌症
继发性精索静脉曲张;原发性精索静脉曲张，若侧支循环不良，有侧支静脉反流者视为禁忌。
术前准备
1.明确精索静脉曲张为原发性，而且侧支循环良好。
2.术前1d剃除阴毛，并清洗外阴部。
手术步骤
1.切口：取腹股沟斜切口
2.分离曲张静脉：沿切口切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，保护髂腹下及髂腹股沟神经，将腹内斜肌向上牵开，依肌纤维方向切开提睾肌，显露精索的曲张静脉。再沿精索方向切开精索外筋膜，于靠近内环处分离曲张的精索静脉各分支。对不曲张的静脉及伴随之精索内动脉和输精管应妥为保护，将曲张的精索内静脉向外环方向分离长度4～5cm。
3.结扎精索内静脉：于内环口钳夹切断精索内静脉，近端双重缝扎，并留一长线尾。提起远端，切除一段曲张的静脉(其长度3～4cm)，再双重结扎远侧断端，也留一长线尾。
4.牵引精索：将精索内静脉两断端线尾重叠结扎在一起，使精索缩短;再将其结扎线两线尾各穿上圆针，分别从腹内斜肌游离缘穿出后结扎，以便将精索向上牵引。
5.缝合切口：创面彻底止血后，用细丝线横形间断缝合提睾肌，以进一步升高精索。检查创面有无出血，用中号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口可容纳一小指尖通过，最后用细丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
并发症
1.术后复发
主要原因是术前对精索静脉曲张是原发还是继发、静脉侧支循环情况未能明确，以及术中未能将精索内静脉于内环口以上高位结扎，以致对多条曲张静脉未能完全结扎造成复发。如复发后症状不重，可用非手术治疗;如症状明显，可经腹膜后途径进行再次手术。
2.睾丸萎缩
精索内动脉误扎或损伤可导致术后睾丸逐渐萎缩。如无不适，可不予处理，否则应行睾丸切除。
术后护理
1.将阴囊托起2周。
2.卧床3d，然后下床活动。
3.术后7d拆除缝线。
4.用抗菌药物防治感染。
注意事项
1.在未认清精索内静脉及其分支以前，不可将精索血管牵拉过甚，否则引起静脉空虚、动脉痉挛，以致无法辨认，而使静脉结扎遗漏，导致术后复发，或误扎动脉，导致睾丸萎缩。
2.游离精索内静脉的方法是先找到有搏动的精索内动脉和较硬的输精管，余下的血管为精索内静脉，可一并结扎。
3.精索内静脉结扎，一定要尽量靠近内环口，因该处分支少，而且较为粗大，不易遗漏。
4.术中要注意不要损伤精索内动脉及输精管。
5.在内环处检查有无疝囊存在，如有应同时给予处理。
