变形杆菌食物中毒

变变形杆菌(proteus bacillus)属条件致病菌，引起食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致，临床主要表现为胃肠型及过敏型，以前者多见。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.002%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：脱水休克

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室消化内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：90%

常用药品： (奥松)肚痛泻丸二十五味马宝丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

选择营养价值高的植物或动物蛋白。

病因

(一)发病原因

变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，呈多形性，有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜，运动活泼，兼性厌氧，营养要求不高，在营养琼脂和血琼脂上均可生长，适宜生长温度10～43℃，其菌落常有爬行特点，不形成单个菌落，如将琼脂量提高至5%，可得到单个菌落，在血琼脂平板上有溶血现象，生化特征是硫化氢阳性，苯丙氨酸脱氨酶阳性，尿素酶强阳性，抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种，根据抗原和生化性能的不同，将变形杆菌分为：普通变形杆菌(P.vulgaris)，奇异变形杆菌(P.mirabilis)，产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)，引起食物中毒者主要为前三种。

(二)发病机制

本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上)，产生的毒素以及人体防御功能等因素有关，变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素，变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，对人类移行细胞具有很好的黏附力和较强侵袭力，有些菌株能产生α溶血素，具有细胞毒效应，变形杆菌还可产生组氨脱羧酶，可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺，组胺摄入量超过100mg引起类似组胺中毒过敏症状。

预防

预防工作的重点在于加强食品管理，注意饮食卫生，严格作好炊具，食具及食物的清洁卫生，禁食变质食物作。

并发症

脱水休克

可出现严重脱水和酸中毒，甚至休克，心衰等严重并发症。

症状

腹痛伴恶心、呕吐恶心脱水腹痛便血大便粘腻腹泻毒性表现

据进食可疑食物，共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断，变形杆菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同，数量多少，代谢产物的不同，而出现不同的症状，常见有胃肠炎型和过敏型，或同一病人两者均有。

1.胃肠炎型潜伏期3～20h，起病急骤，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，腹泻为水样，带黏液，恶臭，无脓血，一天数次至十余次，有1/3～1/2患者胃肠道症状之后，发热伴有畏寒，持续数小时后下降，严重者有脱水或休克。

2.过敏型潜伏期1/2～2h，表现为全身充血，颜面潮红，酒醉貌，周身痒感，胃肠症状轻，少数患者可出现荨麻疹。

由于变形杆菌可寄生在正常人肠道，食物也可被变形杆菌污染，故凡疑变形杆菌中毒时，应取可疑食物，呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌，分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认，普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100%，灵敏度是以往蔓延生长观察法的100倍，报告时间由以往4～15天减少至4～24h，且精密度高，特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。

检查

取患者急性期和恢复期(中毒后12～15d)的血清，用分离的菌株做血清凝集效价测定，恢复期滴度高于急性期滴度四倍，即有诊断意义，同时以健康人做为对照，应为阴性。

取可疑食物，呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌，分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认，普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素 (urea)，苯丙氨酸 (phenylalanine)，硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100%。